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鼻翼、鼻小柱缺损整复手术

来源:鼻部整形手术 医学论坛

  鼻翼和鼻小柱由于外伤或感染等原因而造成缺损,其整复手术须视其缺损的部位、大小和形状而制定整复方案。

  [适应证]

  1.鼻翼上方缺损。

  2.鼻翼边缘缺损。

  3.鼻小柱缺损。

  [手术器械]

  不需特殊手术器械。

  [术前准备]

  术野剃毛,剃除胡须。

  [麻醉]

  局麻浸润。

  [手术方法]

  (一)鼻翼上方缺损

  1.切除疤痕 将挛缩的疤痕全部切除,并将下部的皮肤切开放松,然后将其向下拉(图1),使其和对侧对称。

图1 切除疤痕

  2.植皮加压 取一块全厚皮片,移植于创面,仔细缝合,并进行打包加压,使其固定(图2)。12d后才能开包拆线。

图2 植皮加压

  (二)鼻翼边缘缺损 这种缺损往往是全厚层的,并包括鼻翼软骨在内。耳轮组织是复合移植物最理想的材料,不但可以一次完成,而且其质量、厚度、弹性、色泽均极相似,如果所需之移植片之宽度不超过1.5cm,则耳壳的变形并不引人注意。移植组织存活后,一般没有收缩现象。医学全在线www.med126.com

  1.切除缺损处的疤痕(图3)并将其下部剖开,向下翻入鼻腔,可作为部分衬里,同时达到扩大组织接触面的目的,使移植片容易存活。

图3 切除缺损处疤痕

  2.切取耳壳耳轮外缘之复合组织,事先必须仔细量好所取组织片之大小,往往要比所需的略大一点好。接所需之大小切取组织(图4),然后将耳轮缺失处相对缝合,术后耳壳略变小一点。妇女们因长发遮盖,更无美观上的不良后果。

图4 切取耳轮外缘之复合组织

  3.将取下之耳轮组织,在缺损处仔细缝合。内层皮肤和鼻前庭皮肤缝合。但不缝合软骨,外层皮肤最后缝合(图5),鼻前庭内用油碘仿纱条堵塞(图6),鼻翼外部之创面以油纱布覆盖,并用印模胶压住保护,防止感染,内外加压是移植片成活的关键。如出现水肿,则可能会发生坏死,术后1周开始换药,移植片如已呈暗红色,则2~4d内将逐渐变为鲜红。它说明已经存活,10d后取出所填之纱条,拆线可稍后一点。

图5 缝合复合瓣

图6 鼻腔填塞支撑

  如鼻翼缺损较大,估计用耳轮复合组织难以修复。则可在缺损处之上方,切取一全厚皮瓣,向下翻转,其下端折叠成鼻翼下缘,然后用游离皮瓣缝补于创面。并加压包扎。这一方法可能在鼻部留有色差的皮肤,效果可能不大理想,但也不失为整形的有效方法之一。

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