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多指切除术,多趾切除术

来源:常见体表先天性畸形修复手术 医学论坛

  多指(趾)是仅次于并指的常见畸形,常合并有并指畸形。它可能是某些综合征的部分畸形。多见拇指多指,其次小指多指。依据多指(趾)累及全部或部分手指。Stelling将其分为3种类型:

  Ⅰ型:单纯多余的软组织块或称浮指。

  Ⅱ型:具有骨和关节正常成分的部分多指。

  Ⅲ型:具有完全的多指。

  Wassel将Stelling的Ⅱ型拇指多指又分为7种类型[图1]:

图1 指指多指分型

  Ⅰ型:末节部分多指。

  Ⅱ型:末节全部多指。

  Ⅲ型:近节部分多指。

  Ⅳ型:近节全部多指。

  Ⅴ型:掌骨部分多指。

  Ⅵ型:掌骨全部多指。

  型:指骨全部多指(Ⅳ)伴其中一指为三指节。

  [适应证]

  各类多指(趾)畸形。

  [术前准备]

  1.从多指中识别主要的手指并加以保留,切除次要的手术。

  2.从切除的手指中的成分,改善和加强保留手指形态和功能。

  3.为避免妨碍健指发育决定切除多指时间。

  4.有时需通过多次手术方可达到最好的形态和功能的结果,定出分期手术设计。

  [麻醉]

  1.小儿选择全麻。

  2.成人采用神经阻滞或局麻。医.学.全.在.线.网.站.提供

  [手术步骤]

  (一)Ⅰ和Ⅱ型拇指多指

  1.该两型多指可采用中心两侧楔型切除,即在多指中心的指甲、指腹、指骨作楔形切除后,将指骨、软组织及指甲并拢成型为一指[图2]。

图2 Ⅰ和Ⅱ型多指中心侧修复术

  这是目前处理此种多指的较好方法,可防止指端桡尺偏位。选用此法需待拇指生长结束之后即15岁以后进行。学龄后手术需注意保留手指的功能,即注意更多的保留骨骺和肌腱的修复。

图3 Ⅰ和Ⅱ型多指偏心侧修复术

  2.如果两指中之一指指甲较大,切除小指甲多指,保留外侧软组织修复和保留拇指的侧面,如指骨有偏位可行楔型截骨术加以矫正[图3]。

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