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Harrington手术

来源:骨、关节畸形手术 医学论坛

  [适应证]

  1.骨骼发育期间,脊柱侧凸Cobb角大于40°,并继续发展者须手术矫正;年龄小于12岁者仅作器械矫正手术,不作融合,隔6~12个月手术调正一次,直正可以融合时为止。

  2.脊柱发育停止后,侧凸继续发展,或疼痛严重,或心、肺功能受影响者应手术矫正。

  3.胸廓严重畸形,影响生活与外形,病人要求手术矫形者。

  [内固定的选择]

  1.胸段脊柱侧凸首选Harrington手术。旋转度大者,可选C-D手术,合并后凸或前凸畸形者,适用Luque手术,侧凸畸形严重者应同时用Harrington和Luque手术。

  2.胸腰段及腰段脊柱侧凸畸形用Harrington手术或Luque手术;合并重度旋转畸形者可选用Dwyer Zielke手术或C-D手术。

  3.年龄大、侧凸程度重、椎体楔形改变重和僵硬度大者(>80%)应先作前路椎体松解术和颅盆环牵引术,然后选用上述手术。

  4.神经肌肉源性的侧凸症,选择长Luque棒钢丝固定最佳。

  [术前准备]

  1.常规摄立位和牵引位的正、侧位X线片,测定Cobb角,旋转度和僵硬度,作为手术方式的选择依据。根据侧凸范围设计内固定和融合的范围。有严重脊柱旋转畸形者,应摄去旋转位X线片,以便清晰显示椎体的真实影象。

  2.常规测定肺活量、心电图检查,了解心、肺功能。对肺活量有明显降低者应在术前进行训练,并作血氧测定,直至符合手术安全要求的程度。

  3.作全面细致的体格检查,包括皮肤色素沉着、神经系统体征、肝、肾功能等。对先天性脊柱侧凸病人应作脊髓造影检查,除外脊髓畸形。

  4.对较严重的脊柱侧凸,术前应尽量松解软组织挛缩,可提前2~3周用枕颏带配合骨盆带(或滑动床)牵引,或用颅盆环支撑架牵引,以提高手术矫正效果。

  5.提前1~2周训练病人在术中麻醉唤醒中主动活动手指和足趾。

  6.皮肤准备3日,范围要充分。术前3日应用抗生素。备血1000~2000ml。手术当日留置导尿。并联系术中摄X线片。

  7.术前常规摄全身背面、侧面和弯腰相,测身高、胸廓后隆高度等,纪录备作术后对比。

  8.术前选择相应的内固定物,包括Harrington棒,Luque棒及钢丝或其他。

  [麻醉]

  1.由于手术时间长、手术范围广,应采用全麻气管内吸入、静脉复合麻醉。

  2.为避免术中过度矫正引起的脊髓牵拉损伤而发生截瘫,在牵引告一段落时,应减少麻醉深度,恢复到无痛半清醒朦胧状态,以唤醒病人让其主动活动足趾,作为术中脊髓监护,称为唤醒麻醉。也可在术中牵引过程中应用更为可靠的脊髓诱发电位监护。

  3.手术切口长,时间长,出血较多,为减少出血,对肾功好的年轻病人,在术中出血多的阶段可用控制性低血压麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位 俯卧位,要求脊柱呈水平位,呼吸不受限制,手足活动无障碍以便于术中唤醒观察。应用俯卧架[图1 ⑴],体位比较合适[图1 ⑵],但需注意勿压腹部和股动脉,双上肢外展不得超过90°。

⑴俯卧架
⑵俯卧体位与切口
图1 体位安放

  2.切口 后背正中切口,其长度应超越原发弯上、下极椎各两个棘突。植骨一般取自凸侧胸廓畸形区的肋骨或取自髂骨后方,需要时即在该区作相应的切口[图1 ⑵]。医学全在线www.med126.com

  3.显露 切口前先用1∶500000副肾素盐水溶液注入皮下至椎板外的各层软组织,使之均匀浸润,可以减少出血,节省手术时间,但血管较大的出血仍应及时电凝止血。切开皮下组织直至棘上韧带,广泛骨膜下剥离椎板,胸椎到两侧横突尖,腰椎达两侧关节突,用自动牵开器牵开,彻底清除椎板上残留的软组织。

  4.定位 术中先在拟定的T12棘突上,用巾钳或粗针钳夹或刺入棘突作为标记,摄以此为中心的侧位X线片,判定该棘突的真实序数。由此向上下计数即可明确原发弯的上下极椎。在电视X线机透视下判定更为简易。

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