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颈前瘢痕挛缩畸形修复术

来源:烧伤外科学 医学论坛

  颈前瘢痕挛缩的程度不一,最严重的是颏胸挛缩(即颏部与胸骨柄部粘连在一起),除严重妨碍颈部活动外,可继发下唇外翻、口角歪斜、耳垂引长和下睑外翻等畸形。幼年期得病者,可发生下颌骨发育不良或颈椎半脱位

  [麻醉]

  轻型挛缩可在局麻下手术,重型者则需采用全麻。但颈部后仰受限,难以进行气管内插管,一旦诱导期发生上呼吸道梗阻或喉痉挛时,气管切开也不易操作,容易发生危险,故以清醒鼻插管比较安全。如清醒鼻插管也不能成功,应行“两步法”插管,即在局麻下先将挛缩部切开,使头部后仰,然后再行插管。静脉麻醉在苏醒过程中很少呕吐,最为理想。

  [手术步骤]

  (一)皮片修复术

  垫高肩部,以便彻底解除挛缩。

图1 颈前瘢痕挛缩畸形皮片修复术(皮片超过侧面中线)

  切除瘢痕组织要彻底,两侧切口尖端超过颈部侧中线,然后取与创面等大的中厚皮片整张移植于创面上[图1]。甲状软骨部位可在局部贯穿缝合几针,以防术后吞咽动作影响皮片成活。最后作包裹包扎。

  (二)局部旋转皮瓣修复术

图2 颈前瘢痕挛缩畸形局部皮瓣修复术

  颈部、锁骨区、肩、胸部的皮肤具有细薄、基底松动、血运丰富、富有弹力和延伸性等特点,故可用来作为旋转皮瓣。按创面大小、形状设计划线、切开皮肤、皮下组织,潜行分离皮瓣。创面不大者,可用旋转皮瓣闭合创面;如创面过大,可将皮瓣旋转至颈前甲状软骨处的创面,其余颏下、胸上区的创面则加用皮片移植闭合[图2]。

  (三)游离皮瓣修复术

  一般宜取胸三角皮瓣和下腹部皮瓣,也可取前臂皮瓣。

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