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肠膀胱扩大术

来源:膀胱手术 医学论坛

  肠膀胱扩大术包括回肠、结肠和回肠膀胱扩大术,其中以回肠和乙状结肠膀胱扩大术较为常用。

  [适应证]

  1.泌尿系结核,病肾已切除,膀胱已经瘢痕化,膀胱容量不足100ml,经抗结核药物治疗半年以上,尿内已无脓球、结核菌,体内其他部位结核已稳定者。

  2.非炎症性尿频,膀胱容量在50ml以内者。

  3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。

  4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小,或膀胱全切除者。

  5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症,不能控制,而下尿路已恢复正常者。

  [禁忌证]

  1.严重尿道狭窄,短期内不能治愈者。

  2.膀胱尿道括约肌功能不良者。医学全.在线网.站.提供

  3.回肠或结肠有病变者(如结核性病变或多发性憩室等)。

  4.全身或泌尿系统仍有进行性结核者。

  [术前准备]

  除与输尿管乙状结肠吻合术相同外,还需注意术前先行驱蛔。

  [麻醉]

  连续硬膜外麻醉或连续腰麻。

  [手术步骤]

  (一)回肠膀胱扩大术

  1.切口 自耻骨联合起到耻骨联合和脐部中点,然后折向右上到脐和髂前上棘的中点[图1 ⑴]。

⑴游离回肠 ⑵肠管端端吻合,缝合关闭游离肠袢近端

  2.游离回肠 开腹后,在距回盲瓣15cm处选择一段血运良好、长约15cm的回肠予以切断游离[图1 ⑵]。游离肠袢以生理盐水与1%新霉素溶液反复冲洗,直至回液清晰。将游离肠袢近端缝合关闭,内层用2-0肠线作全层连续缝合,外层用丝线作浆肌层间断缝合。

⑶咽肠远端与膀胱后壁吻合 ⑷缝合吻合口前壁
图1 回肠膀胱扩大术

  3.回肠膀胱吻合 将弯缩膀胱壁不健康的部分切除,剩余部分与游离回肠袢的远端吻合,内层用2-0铬制肠线作粘膜层连续缝合,外层用细丝线间断缝合[图1 ⑶ ⑷]。吻合口外放香烟引流,自切口下端引出。并从尿道插入留置导尿管,引流膀胱。

  4.关闭后腹膜 将游离肠袢置于腹膜外,游离肠袢系膜缘与后腹膜缝合,以免形成内疝。然后,逐层缝合腹壁切口。

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