右上肺叶切除术

3-1　切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉

　　虽然只作上叶切除，仍应将右肺各叶与胸膜的粘连全部分离，以利余肺扩张。将右肺向下后牵引，切开肺门上部周围的纵隔胸膜，在奇静脉进入上腔静脉处的下缘分离纵隔结缔组织，切断、结扎迷走神经分支及伴随的小血管，显露右肺动脉主干及上叶尖前段分支，将尖前段分支分离、结扎、缝扎和切断[图3-1]。

3-2　在上、中、下叶间裂切开胸膜，显露、结扎、切断上叶后段动脉

　　少数病人的尖段和前段发支是分别从主干分出的，应予分别切断。如上肺静脉尖段分支位于尖前段动脉前侧，影响对尖前段动脉的操作，可先切断尖段静脉，或先切断上叶静脉后再处理动脉。将上叶向上牵引，中、下叶向下牵引，在上、中和下叶间肺裂汇合处附近切开叶间胸膜，即可显露右上叶后段动脉1～3条，分别予以结扎、缝扎和切断[图3-2]。

3-3　显露、结扎、切断右上肺静脉上叶支

　　有时后段动脉可来自下叶背段动脉，应同样结扎、切断。如上、中叶间肺裂不全，或粘连很紧不能分开，可沿肺动脉主干作鞘膜内分离，即可显露上叶后段动脉。如仍然不能显露，则可先从后侧切断上叶支气管，将远端支气管用组织钳夹住后，向下后方牵引（同时吹胀中、下叶，以便看清叶间裂的部位，予以切开、缝合)，沿肺动脉主干向下作鞘膜内分离，即可看清后段动脉，然后加以结扎、缝扎和切断。在肺门前侧和膈神经后侧，显露右上肺静脉，分离上叶静脉（分离时注意不要损伤后面的动脉干)，保留中叶静脉。根据上叶静脉干的长度，一次结扎或分虽结扎尖、前和后段静脉，加缝扎后切断[图3-3]。

3-4　缝扎支气管动脉后切断、缝合上叶支气管

　　上叶支气管位于右肺动脉后侧，在用小纱布球和弯止血钳分离清楚后，缝扎上叶支气管动脉。在分离出来的支气管上，先轻夹一把支气管钳，经麻醉机吹胀肺叶，证明所夹确系右上叶支气管后，夹紧支气管钳，作牵引线，切断、缝合支气管残端，摘除病肺[图3-4]。

3-5-1

3-5-2　用奇静脉周围组织覆盖残端

图3　右上肺叶切除术

　　检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜或奇静脉周围结缔组织覆盖缝合[图3-5]。