完全性大动脉转位,矫正手术

　　(一）大动脉调转术

　　Jatene Operation

　　[适应证]

　　1．完全性大动脉转位，室间隔完整。

　　2．生后2-3周内手术。

　　3．完全性大动脉转位合并室间隔缺损或动脉导管未闭，可在三个月内手术，同时修补室间隔缺损，结扎或缝闭动脉导管。

　　4．也可先做肺动脉带缩手术，10～14天后做大动脉调转术。

　　[术前准备]

　　1．体外循环心脏手术常规准备。

　　2．吸氧，强心利尿治疗心衰，纠正酸中毒。

　　[体位]

　　仰卧位。

　　[麻醉]

　　气管插管静脉复合麻醉。

　　[手术步骤]

　　1．胸骨正中切口。

　　2．切开心包探查核实诊断；明确大动脉相互关系；冠状动脉开口位置；有无合并其他畸形。

　　3．建立体外循环(图1)。

　　4．分离两大动脉，完全游离肺动脉，直达两侧肺动脉心包出口处。

　　5．游离冠状动脉起始部，将两冠状动脉开口呈钮扣状切下(图2)。

　　6．于瓣环以上lcm横断主动脉，靠近左右肺动脉搏动分叉处切断肺动脉(图3)。

　　7．将肺动脉干进一步分离，并安放在升主动脉前面，用5-0聚丙烯线将起源于左心室的肺动脉近心端与升主动脉远心端吻合(图4)。

　　8．在肺动脉根部作一圆形切口，用5-0聚丙烯线吻合冠状动脉(图5)。

　　9．排左心气，开放主动脉，恢复冠脉血流，将肺动脉远心端与升主动脉近心端作端端吻合(图6)。

　　10．用心包补片修复升主动脉切口(图7)。

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