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肝脓肿经腹腔切开引流术

来源:肝脏手术 医学论坛

  经腹腔肝脓肿切开引流术除肝段脓肿外均可选此入路。

⑴切口 ⑵在最软处试验穿刺
⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流 ⑷伸入手指分开间隔

  根据脓肿所在肝叶选右肋缘下斜切口[图1 ⑴]、经右腹直肌切口或上腹正中切口。开腹后检查肝大小、色泽、质地。脓肿所在之处肝脏炎性水肿,与周围可有程度不等的粘连,肝表面隆起、暗红,扪及肿块,可有波动。对可疑处要行试验穿刺,选距肝表面最近处进针,用干纱布垫在穿刺点周围,试行穿刺,抽出的脓液送细菌培养及细菌敏感度测定[图1 ⑵]。保留针头在脓腔中,沿针头插入止血钳扩大引流[图1 ⑶]。同时用吸引器吸尽脓腔内的脓液,注意勿污染腹腔。伸入手指探查脓腔及分开脓腔内的间隔[图1 ⑷],以利引流。腔内置入多孔胶管,胶管周围用大网膜包绕,使与腹腔隔开,外置香烟引流。亦可置入双套管引流,以便术后冲洗,充分引流,缩短病程[图1 ⑸]。

⑸脓腔内安放引流管,脓腔外置香烟引流
图1 肝脓肿经腹腔切开引流术

  对脓腔较大的肝脓肿:

  1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜,以促进脓腔闭合。

⑴肝脓肿对口引流 ⑵肝脓肿灌注冲洗
图2 较大肝脓肿的处理

  2.如脓腔位于上方,已在膈面溃破,或即将穿破,必须在上方引流,假如脓腔壁下方肝组织较薄,必须同时在肝下用手指钝性分离,行对口引流;否则,术后会因引流不畅而拖延治愈[图2 ⑴]。脓液粘稠者亦可另置细塑料管在脓腔内,以便术后灌洗,并灌注抗生素等[图2 ⑵]。

  [适应证]

  1.脓腔较大的细菌性肝脓肿

  2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

  3.肝包囊虫病继发感染。

  [术前准备]

  1.全力支持治疗 少量、多次输血、补液,纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

  2.抗感染治疗 根据细菌敏感度测定,估计致病菌株,选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

  3.定位 为了进一步证实诊断及决定手术入路,可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

  [麻醉]

  连续硬膜外麻醉。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

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