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十二指肠溃疡马蹄形切开式幽门成形术

来源:胃、十二指肠手术 医学论坛

  适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连,行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者。

  [适应证]

  1.胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

  2.胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术。

  3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留。

  [术前准备]

  1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。

  2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。

  3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。

  [麻醉]

  病人情况差者可用局麻,精神紧张或胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

  2.分离十二指肠 剖腹后,先在十二指肠降部外侧切开后腹膜(Kocher切口),使十二指肠降部得以分离,以利胃窦大弯与十二指肠降部内缘接近。

  3.缝合吻合口后壁外层 将胃大弯和十二指肠降部内缘,从上端开始用丝线缝合一排浆肌层间断缝合,第1针始于幽门下缘,全长6~8cm,约缝8~10针[图1 ⑴]。

⑴切开十二指肠降部外侧后腹膜,缝合后壁外层 ⑵切开胃十二指肠后,缝合后壁内层

  

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