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横结肠造瘘术

来源:小肠、结肠手术 医学论坛

  横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘,少数情况可作为永久性人工肛门,一般多用袢式造瘘。

  [适应证]

  1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作横结肠造瘘暂时减压。

  2.左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为永久性人工肛门。

  3.左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压,以保证愈合。

  4.溃疡性结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪便改道,解除对病变部位的刺激。

  5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

  [术前准备]

  同空肠造瘘术。

  [麻醉]

  一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。

  [手术步骤]

  1.体位 仰卧位。

  2.切口 右上经腹直肌切口或右上腹横切口。

  3.显露横结肠 切开腹膜后,将横结肠提出切口。有时由于梗阻。近端结肠极为扩大。结肠系膜变短,肠袢比较固定,难以提出。遇此情况,可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体,使其瘪缩后提出。

  用生理盐水纱布垫围护,将确定外置部分的横结肠的大网膜分离,结扎出血点,随即将大网膜放回腹腔[图1 ⑴]。

⑴造定造瘘肠段,分离大网膜 ⑵玻璃棒固定外置肠管

  4.固定外置结肠 在外置横结肠系膜无血管区切一小口,用一短玻璃棒穿过,玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1 ⑵],以防肠管缩回腹腔。

  5.缝合腹壁 如切口过大,可逐层缝合腹壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合,皮肤用细丝线间断缝合[图1 ⑶]。最后,用手指探查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。

⑶将肠壁脂肪垂与腹膜缝合固定 ⑷缝合腹壁后置导管减压
图1 横结肠袢式造瘘术

  6.处理外置肠袢 若结肠膨胀较重,需即时减压,可在外置肠袢切一小口,向近端放入蕈状导管,用细丝线作荷包缝合封闭[图1 ⑷],导管外端连接引流瓶。最后,用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁,并将玻璃棒垫起。

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