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盆腔髂窝脓肿切开引流术

来源:软组织感染手术 医学论坛

  髂窝位于盆腔两侧,在后腹膜和髂腰肌之间,为一疏松的结缔组织间隙,其内有髂外动、静脉,精索(或卵巢)动、静脉,髂窝淋巴结,生殖股神经和输尿管等,因感染形成脓肿需要切开时,必须注意局部解剖。

  [适应证]

  髂窝脓肿一旦形成,即应切开引流。

  [术前准备]

  1.术前应仔细询问病史与体检,并作穿刺,需与阑尾脓肿、腰椎结核冷脓肿、髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别。

  2.合理应用抗生素。

  3.注意支持疗法,如输血、输液,纠正贫血和水、电解质平衡失调等。

  [麻醉]

  1.成人可用椎管内麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)或局部浸润麻醉。

  2.小儿可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。

  [手术步骤]

  1.切口 在髂前上棘内侧约2cm、沿腹股沟韧带上缘约2cm与其平行作4~5cm长的斜切口。

⑴切口与切开腹外斜肌

  2.切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,显露腹内斜肌,沿肌纤维方向剪开筋膜,钝性分开腹内斜肌和腹横肌纤维,显露腹膜[图1 ⑴~⑶]。

⑵分开腹内斜肌 ⑶显露腹膜

  3.推开腹膜 用包绕湿纱布的手指向上内侧推开腹膜,显露髂窝部,可见髂窝脓肿向前凸起[图1 ⑷]。

⑷推开腹膜,显露脓肿 ⑸脓肿穿刺

  4.切开脓肿 用粗穿刺针穿刺抽得脓液,确定脓肿壁的厚度,留针作为脓肿切开的指示。用刀在脓肿壁上切一小口,再用止血钳分进脓腔,并用吸引器吸尽脓液[图1 ⑸ ⑹]。

⑹留针并切开脓肿 ⑺髂腰部横断面,显示髂窝脓肿引流方向
图1 髂窝脓肿切开引流术

  5.置引流条 根据脓腔大小,扩大脓肿壁切口,以通畅引流。然后在脓腔内放两根香烟引流(或胶皮管引流)。引流管外端穿夹别针,防止滑入脓腔。如渗血较多,可用凡士林纱布堵塞脓腔止血,纱布另一端留在体外。最后逐层缝合切口。在引流处不要缝合过紧,以免阻碍引流[图1 ⑺]。

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