经胸腔膈下脓肿切开引流术

　　[适应证]

　　此法不常应用，仅在右肝上前间隙的高位脓肿或腹膜外间隙脓肿时才采用。

　　[手术步骤]

　　1.体位　同后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术。

　　2.切口　按脓肿部位，沿第8、9或第10肋骨腋中线作一与肋骨平行，长约8～9cm的切口，切除一段肋骨，显露胸膜。

1-1　干纱布填塞使胸膜发生粘连	1-2　放置引流条
图1　经胸腔膈下脓肿切开引流术

　　3.引流　根据胸膜与膈肌有无粘连而分为一、二期手术。如已有粘连，可直接在粘连部位穿刺，获得脓液后，沿穿刺针一期切开粘连的胸膜与膈肌，引流脓腔。若无粘连形成，则用碘酒棉球涂擦胸膜，再用干纱布填塞伤口[图1-1]，使肋膈角胸膜与膈肌发生粘连，3～5日后再行二期手术。二期手术为切开排脓，从原切口进入，通过粘连的胸膜和膈肌，先用针穿刺，抽出脓液后，沿穿刺针切开，再以手指伸入脓腔分开纤维隔，放置引流条[图1-2]。

　　[术后处理]

　　同后侧腹膜外膈下脓肿切开引流术