2008年新医改方案逐句解读

关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)

按照党的十七大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就深化医药卫生体制改革提出如下意见。

　　一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性

（这些套话就不讨论了）

　　二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标

　　(一)指导思想

　　深化医药卫生体制改革的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，．．．．．．，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针（没有必要把中医提高到与西医同样的位置。改为“中西医并用”更好。），实行政事分开、管办分开（这两个分开是改革的核心，也就是要让医疗机构与行政部门脱钩，看看后面的具体内容中是否遵循了这个指导思想）、医药分开（医药分开本质上是一种市场分工，光靠行政手段，恐怕难以奏效）、营利性和非营利性分开（营利性和非营利性机构早就分类管理了，要做的是主要完善非营利性机构的管理），强化政府责任和投入（这儿很正确，强化的是“政府责任和投入”，而不是“政府主导”），完善国民健康政策，．．．．．．

　　(二)基本原则。

　　深化医药卫生体制改革应遵循以下基本原则：

　　坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位（这条原则太虚，无法检验是否遵守了该原则）。．．．．．．

　　坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制（“立足国情”做任何事情都需要考虑的，没有必要作为一条医改原则提出来）。．．．．．．

坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合（到底是政府为主还是市场机制为主？两者如何结合？看看后面的具体内容。）。坚持政府主导（在有些不该政府主导的地方，坚持政府主导是危险的，不如改成“强化政府职能”，即政府应该做好本分工作，但不能去抢该由别人负责的事。），强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时，注重发挥市场机制作用，．．．．．．

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　　(三)总体目标。

　　深化医药卫生体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉（“安全、有效、方便”好理解，为什么还要“价廉”？我们需要的是一个“合理”的价格，即患者和医务人员都满意的价格，过高和过低的价格都不利于社会福利的增进）的医疗卫生服务。

到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局（“多元办医”的提法十几年前就有了，不知道这次能不能落实。看看后面的具体措施。），人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度，四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。

　　(四)全面加强公共卫生服务体系建设。（公共卫生体制改革不是这一轮医改的重点，在这儿不做专门讨论了。需要提示的一点是：公共卫生服务和基本医疗服务之间没有明确的界限，例如预防接种、妇幼保健，甚至健康教育，既是公共卫生服务，又是基本医疗服务。）

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　　(五)进一步完善医疗服务体系。

　　坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则（按这种思路，公立医疗机构还是老大，营利性医疗机构还是“后娘养的”，公平竞争无从谈起，共同发展更是缘木求鱼。公立医疗机构能不能成为主导，非营利性医疗机构能不能成为主体，不应是政府决定的，应该由市场来选择。），建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。

　　大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村可以实行乡村一体化管理。加快实施农村卫生服务体系建设与发展规划，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。 （前面刚提出要遵循“政事分开、管办分开”的指导思想，这儿又把医疗机构定了性质级别：“县级”、“乡镇级”、“村级”，并且给各个级别的医疗机构分派了任务。甚至还提出“政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院”。到底管办还分不分？）

　　完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络（“社区卫生服务中心”是什么？是不是县医院、中心卫生院就是社区卫生服务中心？还是再建一个叫做“社区卫生服务中心”的机构？），完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务（“主动服务、上门服务”前面为什么要加“坚持”？我们需要的是在机制引导下的“自愿的”、“互利的”的服务），逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

　　健全各类医院的功能和职责。优化医院布局和结构，充分发挥城市医院在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求（区域卫生规划的要求到底是什么，往下看吧），可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。

　　建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生健康持续发展（医院凭什么帮助社区卫生机构？还是没有提出有效的机制。）。同时，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，发展和完善社区卫生服务网络。医学 全在.线提供www.med126.com

　　充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。创造良好的政策环境，扶持中医药发展，促进中医药继承和创新。（不明白为什么一定要推中医，如果这个“国宝”确实有用，那么老百姓自然会用它；否则大力“推广”就有大力“推销”的嫌疑。）

　　建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度（建国以来，医疗对口支持从来没有间断过！但大多只是流于形式）。发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医院要与贫困地区和少数民族地区的县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。（仍然只是提出口号，没有提出机制）

　　(六)加快建设医疗保障体系。

（“全民医保”已经成为共识，所以在这个方案中没有新的改革举措。对于大家最关心的保险异地转移的问题，在方案中也只是点到为止。）

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　　　(七)建立健全药品供应保障体系。

　　以建立国家基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度（“具有国际竞争力的产业”和“提高企业集中度”都应该通过市场竞争来完成，政府不可能培育出一流的产业。）、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制（到底是市场议价还是政府定价？往下看吧。）、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。

　　建立国家基本药物制度（基本药物可以理解成常用的廉价药物，世界卫生组织推荐的基本药物由500多种，目前我国的基本药物目录有西药600多种，中药1千3百多种，共2千余种）。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定我国基本药物品种和数量（我国的国家基本药物目录十几年前就有了）。建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购（这句话很重要，“招标”或“采购”的主体是谁？这里写的是“国家”，大概就是政府，也就是由说政府决定哪个厂家可以生产基本药物，或者指定使用哪个厂家生产的药物。这种做法太危险了！），直接配送，减少中间环节（生产、配送都由政府垄断，要回到“统销统购”的时代。负责招标、采购、配送的部门可要“肥”了！），在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价（还是坚持政府定价，不知道政府有没有什么办法来核定成本和“合理的利润”。不过定价部门确实能获得很大的权力。），确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。规范基本药物使用，制订基本药物使用规范和临床应用指南。城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物（居然要求基层医疗机构要100%使用“基本药物”这太荒唐了，我想医生和病人都不会答应。我们希望“对症下药”，而不是全用便宜药！），其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例（这个比例怎么定？掌握考核权的官员总是喜欢定个“科学的”指标来考核别人）。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

　　规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入，严格药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药产业优化升级和技术进步，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合（企业要不要整合是各企业的事，关政府什么事？是不是又要“拉郎配”了？）。建立覆盖面广、体系健全、便民惠农的农村药品供应网和监督网。支持用量小的特殊用药、急救用药生产。完善药品储备制度。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂（“行政垄断”的体制下不出现“商业贿赂”才怪呢。大家想想为什么家电行业没听说过商业贿赂？）。加强药品不良反应监测，建立药品安全预警机制和应急处置机制。

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