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孕妇预防妊娠期糖尿病的护理
关键词：社区孕妇；妊娠期糖尿病；护理管理
1资料与标准
1.1入组孕妇资料
选取2010年10月1日-2014年11月30日在我中心入组建册的＜20+6周的孕妇502例作为研究对象，其中双胎妊娠6例，孕前糖尿病1例；年龄27～45岁；辖区户籍孕妇493例，外地户籍孕妇9例；博士学历孕妇1例，硕士学历孕妇28例，本科学历孕妇200例，大专学历孕妇159例，中专学历孕妇80例，高中学历孕妇22例，初中及以下学历孕妇12例；孕妇及家属均自愿入组IDF科研项目，孕妇及家属均告知知情同意，依从性良好，接受随访。
1.2入组标准选取
孕周＜20+6周建册的孕妇，不排除孕前糖尿病。
2调查、评估情况
2.1调查、评估孕妇对妊娠期糖尿病的认知程度和体质量指数（BMI)
（1)评估502例入组孕妇对妊娠期糖尿病的知晓率：完全知晓、部分知晓、不知晓。问卷调查入组社区孕妇对妊娠期糖尿病的发病病因，妊娠期糖尿病的临床表现、发生率，对母亲、胎儿和新生儿造成的损害和防治方法，远期患2型糖尿病的发病率。（2)评估入组孕妇BMI情况。BMI=孕前体重（kg)/身高（cm2)，分为：BMI<19.8为体重超轻，BMI19.8～26.0为体重正常，BMI26.1～29.0为体重超重，BMI>29.0为体重肥胖。发放问卷502例，回收问卷502例。
2.2调查、评估结果
（1)通过问卷调查得知：本科及以上学历孕妇完全知晓143例，占62.45%；部分知晓86例，占37.55%；不知晓0例，占0.00%。大专学历孕妇完全知晓96例，占60.38%；部分知晓59例，占37.11%；不知晓4例，占2.52%。中专或高中学历孕妇完全知晓49例，占48.04%；部分知晓47例，占46.08%；不知晓6例，占5.88%。初中及以下学历孕妇完全知晓0例，占0.00%；部分知晓5例，占41.67%；不知晓7例，占58.33%。社区孕妇普遍缺乏预防妊娠期糖尿病的知识，特别是缺乏对孕期饮食搭配，体重增长、运动知识的指导。（2)入组孕妇BMI评估结果：BMI<19.8体重超轻26例，BMI19.8～26.0体重正常386例，BMI26.1～29.0体重超重47例，BMI>29.0体重肥胖43例。
3预防护理管理
3.1预防护理方法
由副主任护师1名，主管护师1名，护士1名组成科研项目IDF科研护理管理小组。（1)对＜20+6周建册的孕妇除询问普通病史、查体之外，还要以“一对一”的方式对建册孕妇问卷调查，进行预防妊娠期糖尿病知识的健康教育，教育时间15min。（2)进行体重管理，计算BMI。（3)发放妊娠期糖尿病预防手册，利用多媒体、视频窗口进行宣教。（4)每周六举办妊娠期糖尿病学习班，教育时间1～2节课，对16～18周的孕妇强化宣教，由主管护师或副主任级专家老师授课、视频教学相结合，以食物模型为例。
3.2预防护理内容
妊娠期糖尿病知识，妊娠期糖尿病的病因、妊娠期糖尿病对母婴的危害、饮食干预和运动锻炼及预防方法等。制订不同体重孕妇孕期增重标准。
3.2.1健康教育
根据孕妇的文化层次，由副主任护师对502例孕妇逐一进行健康教育；利用每次孕检的时机为学历较低的孕妇，细致地讲解预防妊娠期糖尿病的常识，让孕妇的生活行为健康规范化；对文化层次高的孕妇，指导她们上网查阅预防妊娠期糖尿病的文献，达到主动学习的目的。让社区孕妇通过学习对妊娠期糖尿病有科学的认识，了解妊娠期糖尿病的发病原因、预防常识。
3.2.2体重管理
加强对超轻体重、超重、肥胖和双胎孕妇的体重管理。定期检测孕妇的BMI[2]，指导孕妇画体重增长图。根据BMI情况制订孕妇孕期体重增长范围：BMI<19.8孕期体重增长12.5～18.0kg；BMI在19.8～26.0之间孕期体重增长11.5～16.0kg；BMI在26.1～29.0孕期体重增长7.0～11.5kg；BMI>29.0孕期体重增长6.0～7.0kg[3]。
3.2.3饮食营养计划
帮助孕妇制订合理的饮食营养计划，理想的饮食计划很重要，蛋白质、脂肪、糖类在人体氧化后能产生热量。全天总热能的计算：按身高（cm)-105=理想体重×30kcal/（kg•d)计算出非孕时期患者的每日热能量，再根据中国营养学会的建议，怀孕4个月以后，每天增加200kcal/d的能量，BMI正常的孕妇热能1800~2000kcal/d左右。孕前超重的孕妇每日应摄入能量25～30kcal/d，孕前肥胖的孕妇，每日摄入量应减少30%，但不低于1600～1800kcal/d[4]。三大营养素配比。推荐碳水化合物摄入量占总能量的50%～60%蛋白质摄入比例为15%～20%，饮食脂肪摄入量占总能量的25%～30%[5]。在热量分配方面，实行少量多餐，定时定量，早餐摄入10%～15%，午餐和晚餐各摄入30%，每次加餐占5%～10%[1]。每月根据妊娠体重管理图随时调整饮食计划，适量补充维生素和微量元素。
3.2.4运动指导
根据不同孕妇情况，指导孕妇适度运动。可以选择步行、上下楼梯、骑自行车、孕期瑜伽。其中，步行是目前国内外最常用的项目，可作为首选。运动的强度、时间及频率根据患者的年龄、体质、孕周、等个体差异而定，运动时间一般安排在餐后1～2h。建议患者进行适宜的运动，上下楼梯，孕期瑜伽，最好以散步为主，一般选择餐后2h步行30min。但是如有妊娠期合并症：先兆流产、子宫肌瘤、胎盘低置状态等特殊情况发生时不宜运动。
4预防护理效果评价
4.1妊娠期糖尿病诊断
遵照天津市妇女儿童保健中心要求：孕早期空腹血糖≤5.8mmol/L的孕妇，孕24～28周，先采用50g葡萄糖筛查法，服糖后1h血糖≥7.8mmol/L的孕妇，转诊天津市妇女儿童保健中心，行OGTT确诊；2次空腹血糖≥7.8mmol/L的孕妇直接转诊天津市妇女儿童保健中心确诊。
4.2预防护理
妊娠糖尿病效果评价结果显示，孕前糖尿病1例，经过天津市妇女儿童保健中心确诊妊娠期糖尿病9例；妊娠期糖尿病总发生率为1.99%（10/502)。
5体会
目前，随着人民生活水平的不断提升，很多孕妇存在运动不足、营养过剩的问题，使得妊娠期糖尿病发病率逐年上升[6]。妊娠期糖尿病的发生率世界各国报道为1%～14%。我国也在逐年增加。妊娠期糖尿病对孕妇造成的不良妊娠结局众多，对母儿影响较大。血糖增高可使胚胎发育异常，常导致胚胎死亡、孕妇早期自然流产率发生。高血糖容易使孕妇发生妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病孕妇抵抗力下降，容易发生感染。妊娠期糖尿病孕妇羊水过多发生率高，妊娠期糖尿病产妇容易发生难产，剖宫产率高，软产道易损伤。妊娠期糖尿病对新生儿的影响包括：容易发生巨大儿、胎儿生长受限，早产，新生儿低血糖症，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血钙症、低血镁症。所以妊娠期糖尿病孕妇的护理管理必须引起重视。运用预防护理干预的方法，在我社区对502例入组科研项目的孕妇实施预防护理、健康教育；妊娠孕妇在接受健康教育的过程中，能够逐步地提高健康意识，改善不良生活习惯；在社区宣传、预防妊娠期糖尿病的知识，教育社区孕妇掌握预防妊娠期糖尿病的方法，帮助社区孕妇制订孕期饮食营养计划、根据BMI制订孕期体重增长标准、指导社区孕妇中、晚体育锻炼的强度。饮食上的监测以及运动方案的制订有利于孕妇控制营养物质的合理摄入同时有助于胎儿正常发育，提高患者免疫力，使机体对胰岛素的敏感性逐步增高，从而降低血糖水平[7]。加强对超轻体重、超重、肥胖和双胎孕妇的管理，美国糖尿病协会（DAD)将医学营养治疗定义为包括肥胖与超重的管理，体力活动，膳食结构行为矫正等多维度的干预[5]。对孕期产妇进行孕期妊娠期糖尿病预防护理，有助于降低社区孕妇妊娠期糖尿病的发生率，值得临床借鉴。
参考文献
[1]王玉琼.母婴护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2017：146-149.
[2]赵德丽.个体化营养指导对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J].中外女性健康研究，2018，2（3)：100-101.
[3]杨业州，陈廉.孕妇体重及其临床意义[J].实用妇产科杂志，2006（5)：268-270.
作者：张媛媛 单位：天津市河北区王串场街社区卫生服务中心妇女保健科
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