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医学免费论文:足月分娩胎儿窘迫相关临床因素189例分析
【摘要】 目的：探讨足月妊娠住院分娩发生胎儿窘迫的相关因素及处理方法。方法：2004年1月～2006年12月对189例足月妊娠（包括过期妊娠)住院分娩时发生胎儿窘迫者，采用回顾性方法分析胎儿窘迫的相关因素。结果：189例胎儿窘迫相关因素分别是：脐带因素占59.26%，羊水因素占10.58%，胎盘因素占10.05%，母体因素占4.76%，产力因素占5.82%，原因不明占9.52%。分娩方式对胎儿窘迫而致新生儿窒息发生率有较大影响，阴道分娩及胎吸助娩者的发生率高于剖宫产。 结论：足月分娩时胎儿窘迫受多种因素影响，以脐带因素为主；羊水度污染与新生儿窒息密切相关；及时终止妊娠，有助于降低新生儿窒息的发生率。
【关键词】 足月分娩 宫内窘迫 新生儿窒息
资料与方法
我院2004年1月～2006年12月足月分娩总数2049例，其中发生胎儿窘迫189例，发生率9.22%。孕产妇年龄20～38岁，平均27.96岁。平均孕周38.45周。初产妇121例，经产妇68例。分娩方式：剖腹产术105例（占55.56%)，阴道分娩84例（占44.44%)。方法：①孕妇自数胎动，每日早、中、晚各取1小时作胎动计数，3次计数之和乘4计算出12小时内胎动计数。②采用胎心电子监护仪，通过腹部间接监测法，随时对孕妇进行无应激试验（NST)或宫缩应激试验（CST)，监护时间至少20分钟。③已破膜者观察羊水性状。诊断标准：以乐杰主编［1］《妇产科学》第6版为标准。因为我院目前尚未开展胎儿头皮血气检测分析，故胎儿酸中毒未作为诊断指标。统计学处理：数据处理采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性意义医.学.全.在.线www.med126.com。
结果
胎儿窘迫的相关因素：189例中脐带因素112例（59.26%)，其中脐带绕颈46例，脐带扭转31例，绕颈伴扭转22例，脐带隐性脱垂5例，脐带过短5例，脐带假结3例。羊水因素（除外其他因素合并羊水异常)20例（10.58%)，其中羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度17例，羊水过少3例。胎盘因素19例（10.05%)，胎盘钙化或过度成熟14例，胎盘早剥3例，前置胎盘出血2例。产力因素11例（5.82%)，其中宫缩过强6例，产程延长5例。母体因素9例（4.76%)，其中子痫及子痫前期4例，母体发热2例，妊娠期肝内胆汁瘀积症2例，仰卧位综合征1例。另外有18例（9.52%)为不明原因导致的胎儿窘迫。分娩期临床表现：胎心率异常123例（65.08%)；胎儿电子监护异常141例（74.60%)；胎动异常59例（31.22%)；羊水污染79例（41.80%)，其中羊水Ⅲ度污染32例，占羊水污染的40.50%（32/79)。胎儿窘迫的分娩方式与新生儿结局的关系：剖宫产组与其他两组间新生儿窒息发生率差异有显著性（P＜0.05),自然分娩组与胎吸助娩组新生儿窒息发生率差异无显著性。羊水污染情况与新生儿结局的关系：羊水Ⅲ度污染组与Ⅰ～Ⅱ度污染组间差异有极显著性，P＜0.01。
