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医学免费论文:老年垂体瘤经鼻蝶窦切除术后并发症的护理
【摘要】 ［目的］总结老年垂体瘤经鼻蝶窦切除术后常见并发症发生原因及护理措施。［方法］ 对本组27例老年垂体瘤病人术后常见并发症采取针对性的护理措施。［结果］本组术后出现尿崩症3例，肺部感染2例，脑脊液漏1例，伤口感染、电解质紊乱1例。经采取相应的治疗及护理措施,治愈26例,好转1例。［结论］针对术后常见并发症及早采取相应的治疗、护理措施是提高手术成功率、促进病人早日康复的关键。
【关键词】 老年 垂体瘤 并发症 护理
垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体,约占颅内肿瘤的10%,以良性多见,老年病人占垂体瘤病人的5%～18%［1］。经鼻蝶窦手术切除为目前的首选治疗方式。由于老年病人体质差,多并存有其他的疾病,手术耐受性差,术后并发症种类多、发生率高［2］。因此,做好术后病人的病情观察和护理,力争早期发现并发症并及时治疗,是提高手术成功率、降低病死率的关键。
1 临床资料
本组病人27例，男15例，女12例；年龄62岁～77岁，平均67岁；合并高血压9例,心脏疾病6例,糖尿病3例,慢性支气管炎和肺气肿2例,恶性肿瘤1例(膀胱)。本组病人全部行经鼻蝶窦垂体瘤切除术。术后出现尿崩症3例，肺部感染2例，脑脊液漏1例，伤口感染、电解质紊乱1例。本组27例病人经系统有效的治疗和精心护理后,治愈26例,好转1例医.学.全.在.线www.med126.com。
2 术后并发症及护理
2.1 尿崩症
该手术最常见并发症,多发生在术后48 h 内,绝大多数尿崩症为暂时性的,一般持续5 d～10 d。发生原因与术中垂体柄或垂体后叶损伤有关。一般尿量＞200 mL／h,尿比重＜1.005,尿渗透压＜200 mOsm／(kg·H2O)可以诊断尿崩症。术后严密监测尿量,准确记录每小时尿量、尿比重及24 h 出入量,保持水、电解质平衡。并注意观察病人皮肤弹性、有无口渴、多饮、多尿现象,若发现异常,及时报告医生,鼓励病人多饮淡盐水和含钾、钠高的饮料食物,如橙汁、榨菜等。禁止进甜食,以免使血糖升高,产生渗透性利尿,使尿量增加。本组3例并发尿崩症，经积极治疗和护理痊愈。
2.2 脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏多因术中撕破鞍上池蛛网膜囊,或肿瘤向下生长破坏鞍底所致。术后病人应保持大小便通畅,多吃水果、蔬菜,防止便秘,必要时给予缓泻剂或协助病人使用开塞露等,避免用力排便;同时预防感冒,告知病人不要用力咳嗽、打喷嚏、大笑、咳痰。拔除鼻腔填塞纱条后需严密观察是否有淡血性或清亮液体流出,若有应记录液体颜色性质漏量,同时将标本送检［3 ］。发生脑脊液鼻漏病人要绝对卧床休息,及时清除鼻前庭的污垢,做好口腔护理,不可行鼻腔填塞、冲洗、滴药或经鼻置胃管、吸痰;及时向病人解释,消除病人焦虑恐慌情绪,加强抗菌治疗,可抬高床头,多数脑脊液鼻漏为暂时性的,一般可自行愈合。本组1例并发脑脊液鼻漏，经积极治疗痊愈。
2.3 低钠血症
垂体瘤术后的低钠血症中以脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌异常综合征最为常见,脑性盐耗综合征是心房利钠多肽过多,抑制了抗利尿激素的作用所引起的。而抗利尿激素分泌异常综合征是由于抗利尿激素分泌过多造成的［4］。护理上注意观察24 h出入水量和病人的皮肤弹性,手术48 h后每4 h～6 h测尿比重和血生化。合理执行医嘱,控制每日液体的摄入量,能口服者适量饮水,口服补钾、钠更安全,可进食含钠、钾高的食物如猕猴桃、橙汁等。静脉补充氯化钠时注意防止脑水肿的发生,滴速宜缓慢,老年人的心脏功能减退,每日的输液量必须缓慢,防止大进大出。本组1例并发抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症，经积极治疗好转。
