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2.1 近期疗效 化疗后CR、PR、NC、PD 比较(见表2) 。PF组总有效率( CR + PR) 68.2 % , mFOL FOX7 组总有效率47.6 % ,两组比较差别无统计学意义( P > 0.05) 。两组化疗后手术方式,PF 组(22 例) 中根治手术16 例,姑息手术4 例,未手术2 例,mFOL FOX7 组(21 例) ,根治手术11 例,姑息手术7 例,未手术3 例。PF 组手术根治率达72.7 % ,mFOL2FOX7 组手术根治率达52.4 % ,两组比较差别无统计学意义(P> 0.05) 。不同分期患者近期疗效比较见表3 。PF 组中Ⅲ期患者有效率77.8 % , Ⅳ期患者有效率25.0 % ,两者比较差别有统计学意义( P < 0.05) 。mFOL FOX7 组中Ⅲ期患者有效率56.3 % , Ⅳ期患者有效率20.0 % ,两者比较差别无统计学意义( P > 0.05) 。总样本中, Ⅲ期患者总有效率67.6 % , Ⅳ期患者总有效率22.2 % ,两者比较差别有统计学意义( P <0.05) 。
2.2 不良反应 两组化疗后毒副反应见表4 。全部患者未发生严重超敏反应,未出现严重静脉炎,无治疗相关性死亡病例。
3 讨论
3.1 我国胃癌发病及死亡率居恶性肿瘤前列,确诊时多为中晚期,预后较差。新辅助化疗能有效地提高胃癌的切除率。1989 年Wilke 首先报道了新辅助化疗在胃癌中的应用,经研究进行术前新辅助化疗可有以下几方面作用: ①不同程度减轻肿瘤负荷,减轻组织反应性水肿,使肿瘤缩小,降低临床分期提高手术切除率。②杀灭手术区域外的微小癌及亚临床灶,降低复发率。③在肿瘤病灶的血管供应及淋巴管未损之前给药,容易使肿瘤局部达到有效的浓度,提高疗效。④获得肿瘤体内药敏资料, 为术后选择化疗方案提供依据。⑤控制医源性转移及远处转移。
3.2 紫杉醇是最具抗癌活性的药物之一,它作用的靶点是构成细胞骨架的微管,抑制细胞有丝分裂和增殖。它还有抗肿瘤血管生成和诱导凋亡的作用。草酸铂是第3 代铂类抗肿瘤药物,其巨大的二氨基环己烷取代顺铂的氨基, 因而阻断DNA 复制和转录的作用更加强烈。5-Fu 仍是治疗胃癌主要药物,目前已达成共识,生化调节剂LV 可使5-Fu 增效。紫杉醇单药治疗晚期胃癌有效率为17 %～31 % ,联合用药有效率大于65 % ,尤其是生存期较其他一线方案更优医.学全.在.线网站www.med126.com。
3.3 本资料显示PF 组总有效率(CR + PR) 68.2 % ,mFOL-FOX7 组总有效率47.6 % ,无统计学意义( P > 0.05) 。PF 组手术根治率达72.7 % ,mFOL FOX7 组手术根治率达52.4 % ,两组比较差别无统计学意义( P > 0.05) 。PF 组毒副反应骨髓抑制与脱发较为严重, PF 组粒细胞减少可达100 % ,mFOL FOX7 组粒细胞减少为23.8 % ,两者比较差别有统计学意义( P < 0.05) ; PF 组血红蛋白下降72.7 % ,mFOL FOX7组为33.3 % ,两者比较差别有统计学意义( P < 0.05) ;脱发PF 组发生率81.8 % ,mFOL FOX7 组33.3 % ,两者比较差别有统计学意义(P< 0.05) 。mFOL FOX7 组神经毒性较突出,达到95.2 % ,PF 组为13.6 % ,两者比较差别有统计学意义(P<0.05) 。对比分析说明,两组新辅助化疗方案近期疗效优劣尚难判定,需要进一步更大样本研究。毒副反应各有侧重,PF 组骨髓抑制与脱发较为严重,mFOL FOX7 组神经毒性较突出,总体毒副反应及患者耐受性mFOL FOX7 组好于PF组1 不同分期患者新辅助化疗效果存在差异,PF 组中Ⅲ期患者有效率77.8 % , Ⅳ期患者有效率25.0 % ,两者比较差别有统计学意义( P < 0.05) 。mFOLFOX7 组中Ⅲ期患者有效率56.3 % , Ⅳ期患者有效率20.0 % ,两者比较差别无统计学意义(P>0.05) 。总样本中, Ⅲ期患者总有效率67.6 % , Ⅳ期患者总有效率22.2 % ,两者比较差别有统计学意义(P< 0.05) 。可见新辅助化疗的近期疗效Ⅲ期患者明显优于Ⅳ期患者,尤其是Ⅲb 期的中晚期患者往往存在肿瘤浸润胰腺、脾脏、大血管等情况,新辅助化疗能使肿块缩小,与浸润脏器间出现操作空间,提高手术切除率〔9〕。对于远处转移的Ⅳ期患者,本资料显示新辅助化疗无明显疗效。因此,选择新辅助化疗时,应通过CT ,MRI 等辅助手段进行准确的术前分期,尽量选择Ⅲ期患者进行化疗,可提高根治率,改善预后。
