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NSCLC传统外照射对周围正常组织损伤大,临床局控率为50%～70%[6],而三维适形放疗(3DCRT)采用精确定位和共面/非共面立体定向适形放疗技术,使放疗高剂量区集中于肿瘤区,周围正常组织和器官受量减少,较好地解决了传统放疗中易于出现的肺炎、肺纤维化和肺功能降低的问题,提高了生存率,并减轻了副反应的发生。多数学者报道Ⅰ～Ⅳ期NSCLC患者3DCRT治疗后,1～2年生存率约在75%～91.67%和37%～58%之间[4、5]。关于吉西他滨联合三维适形放疗治疗老年晚期NSCLC患者，国内外尚少有报道。
本组以老年NSCLC患者为研究对象,初治有效率86.4%，复治有效率40%，中位生存期10个月，与国外类似研究结果相近,高于国内老年患者的报道。食道炎和肺毒性发生率低,血液毒性发生率低于其它报告。本组对发生白细胞减少的患者,用人粒细胞集落刺激因子(GCSF)治疗,以后每次吉西他滨给药24 h后均预防性注射。经此处理,治疗顺利。
晚期NSCLC彻底治愈几乎不可能,对于老年患者,一般状况好坏是治疗选择和疗效的影响因素。本组患者入院时一般情况不佳,有轻重不等合并症，认为不适合强力联合化疗。吉西他滨联合三维适形放疗治疗后,多数患者呼吸系统症状迅速改善,2～3周后咳嗽、咳血、喘息等已明显减轻，食欲增加，体质改善。伴随生活质量提高,患者精神、情绪好转,治疗依从性增加,有助于疗效的获得。
虽然三维适形放疗同步化疗疗效确切，但其毒副作用对老年病人来讲也较单纯放疗或化疗概率大或严重,三维适形放疗同步吉西他滨周剂量化疗中的护理工作十分重要。护理人员要关注患者情绪,并告知病人或家属可能出现的并发症,让患者对整个治疗过程有正确的认识。根据患者的文化程度、年龄和接受能力,注意遵循个体化原则和分阶段循序渐进做好放、化疗前、中、后的健康教育。重视患者的主诉,及时处理并发症,减轻患者治疗过程中的痛苦,提高生活质量。本组64例患者在治疗过程中均给予积极的护理干预,无1例中途退出治疗。通过护理人员的精心护理,既可延缓放、化疗毒副反应的发生,减轻患者痛苦,同时也增强了患者战胜疾病的信心,使患者均能连续、顺利地完成放、化疗,从而保障疗效,提高了生存质量。
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