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经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床护理

来源:本站原创 更新:2013-9-16 论文投稿平台

经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床护理

【关键词】  经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术;腰椎间盘突出症;护理

经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症,是在C型臂监控下,用穿刺针穿刺到椎间盘的髓核部分,在微电脑的控制下将椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力,使髓核缩小,从而减轻对神经根的压迫。本疗法采用局麻,具有创伤小、出血少、痛苦轻、不破坏脊柱稳定性、并发症少、恢复快、疗效好等特点。我科自2007年1月~2007年12月,应用此方法治疗腰椎间盘突出症86例,获得满意疗效,现将护理体会报告如下。

1  临床资料
   
本组86例,男62例,女24例;年龄20~60岁;病程6周~12年。所有病例均经CT或MRI检查,确诊为单纯性腰椎间盘突出症。排出椎管狭窄,突出钙化及后纵韧带钙化和游离性椎间盘突出。

2  治疗方法
   
病人俯卧或侧卧,常规消毒铺单,定位后,于病变水平旁开中线10~15 cm进皮肤皮下,肌肉,局麻,影像引导下18 G脊柱穿刺针(Spinemeedle)穿刺入病变椎间盘内后拔出针芯,置入激光光纤露出针尖约5 mm激光治疗能量一般调整在15 W,0.5~1 S时间,根据病人舒适程度调整脉冲间隔时间。在治疗过程中,患者因热量产生和气体积聚可出现腰痛,延长脉冲间隔时间并抽气即可缓解。

3  护理要点

3.1  术前护理  (1)遵医嘱完善术前各项检查(CT、MRI、心电、血糖、出凝血时间)等,术前清洁、消毒皮肤,穿宽松衣裤,术日当晚给予安神镇静药物,保证充足睡眠。(2)心理护理:消除患者恐惧心理,向患者讲述成功案例。讲解术后需卧床3~5 d及早期功能锻炼的目的及重要性,并告知主管护士会分阶段指导其康复锻炼的方法,增加患者信心,从而积极配合治疗。(3)术前指导患者在床上练习大小便医.学.全.在.线www.med126.com

3.2  术后护理  (1)病情观察术后将患者平卧硬板床3~5 d,观察生命体征的变化,翻身时保持脊柱成直线,避免扭曲。观察腰腿疼痛的性质、程度、持续时间,必要时遵医嘱给予止痛剂。术后1~5 d静脉滴注0.9%生理盐水250 mL加入七叶皂甙钠15 mg,消除神经根水肿,减轻疼痛。排尿困难者,让其听流水声,用温水冲洗会阴部,或轻轻按摩下腹部,或遵医嘱针刺太冲、阳陵泉、委中等穴,促进排尿。(2)饮食护理,术后进食以蔬菜、水果为主,蔬菜放少量盐和油,多喝新鲜果汁,注意蛋白质补充,少喝茶和咖啡,少量多餐。注意术前术后及康复期应多食富含纤维素的食物,如芹菜木耳、竹笋、苹果香蕉等以保持大便通畅,如大便不畅,晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。(3)预防和避免复发,采取正确的起床、行走、坐位和蹲起姿势,不能做大弯腰动作。不要弯着腰抬重物,弯腰抬重物时应蹲下,将腰挺直抬重物。佩带腰围,限制腰椎活动,增强腰部支撑运动,保护腰部软组织正常结构。睡硬板床,不睡软床,防止腰部在睡眠时长时间被动弯曲。(4)要积极进行腰背肌的锻炼,在腰腿痛症状稍有缓解时就可以开始进行如下锻炼,仰卧踢腿锻炼,可有效防止受压神经与周围组织粘连。腰背肌锻炼,后踢腿和倒退行走是锻炼腰背肌的简便方法。仰卧位腹部支撑上身和下身抬起,锻炼背肌力量最有效。腰背肌强大可有效控制腰椎稳定性,防止其再次损伤。腹肌锻炼,仰卧以髋为轴抬高下肢,锻炼腹部肌肉也可帮助腰背肌,加强腰椎的稳定性,防止复发。跟踪随访3个月,无1例复发者。

4  体会
   
通过86例患者的临床护理,体会到加强病人的出院指导对手术成功具有重大意义;保持心情舒畅,动静结合,以不疲劳为宜,避风寒,注意保暖;积极科学的开展功能锻炼,应从小幅度活动开始,逐渐扩大活动范围,但要注意避免过度前屈,防止再次受到损伤,注意改正不良姿势,可有效的预防腰椎间盘突出症的复发。

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