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1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组总有效率及病死率比较 观察组总有效率为72.5%，高于对照组的42.5% (χ2=8.12，P<0.05)，且观察组病死率明显低于对照组 (P<0.05)，见表1。表1 两组总有效率比较
2.2 术后并发症 观察组术后存活31例，15例无功能障碍，肢体偏瘫恢复3例，生活能完全自理者9例，部分自理4例。术后无1例感染，发生再出血2例。
3 讨论
高血压性脑出血的病死率为40%～60%，是高发病率、高病残率、高病死率的一种疾病[2]。高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成所引起的脑水肿、脑组织受压、软化、坏死等。
治疗高血压脑出血的关键在于及时有效地清除脑内血肿，减少直接或间接脑损伤及加强脑保护。但对于血肿量>30 ml的高血压脑出血，非手术治疗有一定局限性，而开颅手术时间长、出血多、对脑组织损伤相对较大，易使局部脑组织血管阻塞或痉挛，甚至会因迅速减压、灌流量突然增大而加重脑水肿。且术后发生颅内感染、肺部感染、消化道应激性出血、多器官功能障碍等并发症的概率较高[3]。而钻孔穿刺引流在局麻下进行，手术时间短，并可避开重要功能区及血管区，对脑组织结构及全身损伤微小。采用微创术治疗脑出血，加速了血肿清除速度，降低了颅内压，明显减轻了血肿对脑组织的压迫及降解产物对脑组织的毒性作用，进一步减轻了脑水肿和神经功能损害，从而提高了救治成功率，降低了患者的病死率和致残率。曾有学者报道出血量15～60 ml的15例患者中，5例穿刺后12 h对侧偏瘫好转，3周内步行出院[4]。
穿刺术后并发症主要是感染和再出血。本组由于严格无菌操作和术后使用抗生素，无1例感染。本组发生再出血2例。笔者认为预防术后再出血的关键措施有如下几点：①手术在6 h后进行，但血肿量巨大需急诊手术减压者例外;②术前术后应监测血压，控制血压在12～24/8～14 kPa，术前血压过高者可先降压，稳定后再穿刺;③穿刺时以血肿中心为靶点;④抽吸时不能用力过猛，抽吸速度为2～3 ml/min为宜;⑤首次抽吸血量40%～50%，因剩余部分起压迫止血作用，但发病24 h后手术者抽吸血肿量可达70%;⑥恰当使用血肿液化剂，如尿激酶等。
本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，病死率低于对照组。提示颅内血肿微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效优于内科保守治疗，具有较高的临床实用价值，值得基层医院推广应用医.学全.在.线网站www.med126.com。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.
2 夏国道，姚建社，包平，等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析.中华神经外科杂志，2003，19(3)：231232.
3 常新荣，杨建学.高血压脑出血微创清除术的时机选择.山东医药，2004,44(15)：5152.
4 吴立国.微创颅内血肿清除术治疗中重度高血压脑出血63例报告.中风与神经疾病杂志，2004，21(3)： 261262.
