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【摘要】 目的：观察贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效。方法：68例符合入选条件的患者被随机分为三组，分别进行贝那普利，缬沙坦以及贝那普利和缬沙坦联合用药治疗，血压控制在130/80mmHg以下，疗程为12周，治疗前后测定24小时尿蛋白定量，同时测定肾功能、血糖、血钾。结果：治疗12周后，各组治疗前后血压均显著下降(P<0.05), 24小时尿蛋白定量治疗后较治疗前均有显著下降，且联合治疗组尿蛋白下降程度明显优于贝那普利组与缬沙坦组，差异有显著性意义(P<0.01)。 结论：贝那普利和缬沙坦联合用药降低糖尿病肾病患者尿蛋白疗效优于单一用药，且副作用少。
【关键词】 糖尿病肾病;高血压;24小时尿蛋白定量;贝那普利;缬沙坦;联合治疗
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN)是2型糖尿病晚期较重要的并发症，目前已成为糖尿病病人死亡的主要原因。糖尿病病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，往往较快发展至终末期肾衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻滞剂(ARB)因其降低血压和肾小球内压力，抑制有害因子等作用[1]，故对糖尿病肾病有明显的治疗作用，目前已有较多报道证实ACEI或ARB单独使用可降低肾性蛋白尿的排泄。我院运用了贝那普利(成都地奥制药集团有限公司)和缬沙坦(丽珠集团丽珠制药厂)单独或联合治疗早期糖尿病肾病68例作对比观察，现分析报道如下：
1 资料和方法
1.1一般临床资料
68例2型糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病学会2型糖尿病肾病诊断标准，按Mogensen的糖尿病肾病分型标准诊断为DN一Ⅳ期。随机分成三组：贝那普利组23例，男11例，女12例，年龄36～67岁，平均(44.5±11.3)岁，病程6月～17年，平均8年3月。缬沙坦组21例，男9例，女12例年龄35～69岁，平均(43.7±10.7)岁，病程5个月～l5年，平均8年10月。联合治疗组(贝那普利联合缬沙坦)24例，男10例，女14例，年龄33～65岁，平均(42.5±12.7)岁，病程7个月～16年，平均8年1月。三组的年龄、病程、病情、血压和血糖控制程度大致匹配，并排除了剧烈活动、发热、感染、心功能不全等致蛋白尿增加的因素。所有患者停用原用降压药或在1个月内未使用ACEI及ARB药物治疗医.学全.在.线www.med126.com。
1.2治疗方法
所有患者均按原来治疗方案予口服降血糖药物或(和)皮下注射胰岛素控制血糖。使空腹血糖控制在≤7.0 mmol·L-1，餐后2h血糖≤10.0 mmol·L-1，血压控制在<130/85mmHg。贝那普利组：给予10～20mg·d-1，并根据BP控制程度调整剂量。缬沙坦组：给予80～160mg·d-1。联合治疗组：贝那普利10mg·d-1+缬沙坦80mg·d-1为起始剂量，最大剂量用到贝那普利20mg·d-1+缬沙坦160mg·d-1。三组观察时问均为12周。所有患者于每日检测血压，治疗前后查24小时尿蛋白(PRO)、血清电解质、血尿素氮、血肌酐。
