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肿瘤科论文CT引导下自动活检枪经皮肺穿100例报告
【关键词】 CT引导 活检枪 肺部病变
肺部是肿瘤、各种特异性及非特异性炎症好发部位，常有不典型影像学表现及临床表现，往往CT、纤支镜、痰检仍不能明确诊断，尤其是周围型病灶，以及延误治疗。我院自2003年1月～2006年10月对100例肺部性质不明的病灶进行CT引导下经皮肺穿，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 100例病人为本院2003年1月～2006年10月住院及门诊病人，先后经CT、纤支镜、痰检等仍未能明确诊断者。位于肺周围91例，中央9例；男62例，女38例；年龄15～80岁，平均48岁；病灶大小1.5～12cm，平均4cm。 1.2 穿刺前准备 常规查血凝四项、心电图，咳嗽者给予止咳药，紧张者给予镇静药，仔细阅读CT片，尤其是观察肿块，初步确定肿块穿刺靶点、穿刺点、进针方向、深度、患者体位、穿刺针型号、切割针弹射距离，遵循以下原则：①最短途径；②避开重要结构；③避开坏死区、炎症区、不张肺；④小病灶、肺气肿、肺大泡者选21G穿刺针，减少穿刺数，大病灶选18G穿刺针。 1.3 方法 德国西门子螺旋CT引导，美国巴德公司产第三代弹簧式活检枪及配套的18～21G一次性活检针穿刺。根据病灶部位选择合适的体位（仰、俯、侧)，先CT扫描，层距10mm，小病灶及肺气肿明显者层距5mm，有肺不张、肺炎混合者常规增强扫描以鉴别肿块，确定穿刺点、进针方向、进针深度、穿刺角度，做体表标记，局部常规消毒、带手套、铺洞巾，2%利多卡因局麻至胸膜壁层，选择所确定的穿刺针，尽量沿肋骨上缘穿刺进入胸腔前嘱病人屏气，达到规定的深度后再次CT扫描，确认到达目标后装上自动活检枪，触按弹射开关。拨出穿刺针，推出针芯，见线样组织条，置入10%甲醛中固定送组织病理学检查和涂片送细胞学检查。一般取材1～3次，穿刺点不变，改变进针方向从不同部分取材，术毕按压穿刺部位并用无菌敷料固定，CT扫描排查气胸，术后卧床4h，具有高风险者卧床24h，监测血压、呼吸、常规止血、消炎处理医学全.在线www.med126.com。
