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【关键词】 慢性胰腺炎 误诊 胰腺癌
慢性胰腺炎易出现腹痛、黄疸症状，酷似胰腺癌表现，实验室检查、B超及CT等辅助检查也不易将二者鉴别，极易误诊，我院2009年3月—2009年10月将3例慢性胰腺炎患者误诊为胰腺癌，报告如下。
1 病例介绍
3例患者均为男性，年龄50～71岁，均有酗酒史，病史8个月～2年，主要表现：患者均有上腹部疼痛，黄疸2例，脂肪泻2例，体质量减轻5～10公斤。辅助检查：血淀粉酶、血糖均升高，CA-19-9升高2例，CEA阳性2例，B超检查考虑胰头实行占位，CT检查见胰头不规则低密度灶，胰腺弥漫性增大。术前均考虑诊断胰腺癌医学.全在线www.med126.com。
3例患者均行手术治疗，术中发现胆总管扩张1.0～2.0 cm者2例，3例患者均有胰腺弥漫性肿大，有结节感，其中2例术中未行胰腺组织活检快速病理检查，行胆囊切除、胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术，术后病理示部分胰腺腺泡萎缩灶性纤维化、间质脂肪组织增生，确诊慢性胰腺炎，另外1例因术中行快速病理检查确诊慢性胰腺炎。术后予以控制血糖、控制饮酒、低脂饮食及对症支持治疗，3例患者腹痛症状均缓解。术后半年随访，2例患者胰腺肿块明显缩小，1例患者未见肿块缩小，并因腹痛多次入院治疗。
2 讨论
慢性胰腺炎是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失，通常将腹痛、体质量下降、糖尿病和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联征。胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，最常见的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦[1]。慢性胰腺炎和胰腺癌在临床症状、影像学特征、辅助检查等方面易混淆，鉴别困难医学.全在线www.med126.com。
本组3例患者分析，患者的发病均与长期饮酒有密切关系。由于胰腺在腹膜后所处的位置和长期慢性发炎的结果，不仅胰管本身可发生狭窄、扩张和结石形成，而且还可能累及与之密切相连的胆总管[2]，可引发黄疸。超声及CT检查对于诊断胰腺疾病有着巨大的作用，尤其是明确是否有胰、胆管扩张及判断梗阻部位有重要的意义。有报道CA-19-9对于诊断胰腺癌的敏感性为74.15%，特异性为90%，同时检测血清及胰液中CEA水平可提高诊断率[3]，但上述辅助检查都存在一定的局限性，仅凭其中的某几项检查确定慢性胰腺炎及胰腺癌诊断，笔者认为不可取。术中快速病理检查不失为区分慢性胰腺炎及胰腺癌的一项标准。在临床工作中，详细的病史询问、认真细致的体格检查、完善的影像学、实验室检查以及组织病理学检查，有助于提高诊断率、降低误诊率，使患者得到合理、有效的治疗。
【参考文献】
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：581-585.
[2] 郭申传，吴军.慢性胰腺炎误诊为胰腺肿瘤的诊治体会[J]. 医学理论与实践，2002，15(6)：622.
[3] 赵玉沛，李秉璐.慢性胰腺炎与胰腺癌的关系及诊治现状与展望[J]. 中国普外基础与临床杂志，2003，10(6)：521-522.
