口腔修复学-电子教材:可摘局部义齿实验

实验一  印模和模型(3学时)

[目的和要求]

1．掌握取印模和灌注模型的方法和步骤。  

2．了解印模材料和模型材料的性能。  

[实验内容]  两个同学为一组，互取印模，并灌注石膏模型。

[实验器材]  检查盘（口镜、镊子、探针)、口杯、托盘、橡皮碗、调拌刀、平钳、雕刀、大蜡刀、酒精灯、火柴、蜡片、藻酸钠印模材料、石膏模型材料、模型修整机等。

[方法和步骤]

1．操作前准备

  (1)准备检查器械和口杯。  

  (2)选择托盘：两名同学为一组，每人选择一副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘，要求托盘与牙弓内外侧间约有3-4mm间隙，足以容纳印模材料。翼缘不超过粘膜皱襞，以不妨碍唇、颊、舌组织活动。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。若托盘边缘伸展不够，可用蜡片加深或加长至合适为止；若托盘某部位与口腔情况略有差异，可用平钳调改。

 2．制取印模

  (1)调节体位：被操作者头部直立，使其下颌与操作者的肘部相平，牙合平面与地平面接近平行。

  (2)取上颌印模：取适量藻酸钠印模材料放在橡皮碗内，加入适量清水，快速调拌均匀，放人上颌托盘内。操作者应站在被操作者的右后方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口内，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。在印模料未凝固前，迅速用右手固定托盘，左手将上唇、左侧颊组织向前、向下牵动，以作肌功能修整。然后用左手固定托盘，同法作右侧肌功能修整，最后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。待印模材料凝固后，将托盘从口内取出，对照口腔情况检查印模是否清晰，边缘是否完整，有无气泡等。若符合要求，立即灌模。

  (3)取下颌印模：同法调拌印模料放人下颌托盘。在被操作者的右前方，用左手持口镜牵引其右侧口角，右手用旋转方式将托盘放人口内，让被操作者舌尖稍向后上卷起并边抖动边压托盘就位，以防产生气泡。同时以同法作舌、颊肌功能修整，并在双侧前后磨牙区固定托盘，待印模料凝固后取出，符合印模要求后立即灌模。

 3．灌注模型

  (1)调拌石膏：在盛有适量水的橡皮碗中缓缓加入石膏粉，水与石膏之比约为1：2，用调拌刀搅拌均匀，并将橡皮碗振动数次以排出空气。

  (2)灌模：取少量调好的石膏置于印模的腭顶或舌侧较高部位，左手持托盘轻轻振动，使石膏流人印模的牙冠处，继续灌石膏至注满整个印模。将多余的石膏堆积在玻璃板或橡皮布上，并翻转印模置于堆积的石膏上，托盘底与板平行，修整周缘多余石膏。

  (3)脱模：灌模后静置约半小时，待石膏发热凝固后，修整模型周缘及下颌舌侧石膏突出部分。然后顺牙长轴将模型与印模分离，小心取出模型。

  (4)修整模型：将脱出的模型放置在模型修整机上，按要求磨除周围多余石膏，并对好上下颌咬合关系。

[注意事项]

 1．印模材料调拌均匀及取模过程中要保持稳定不动，以免影响印模准确性。

 2．灌注模型要振动，避免产生气泡；脱模防止牙冠折断。

 [思考题]

1．良好印模有哪些基本要求?

2．灌注模型有哪些步骤?应注意什么?

[实验报告与评定] 

评定学生对取印模和灌注模型的操作要领掌握情况；学生已取印模和灌注石膏模型的质量。

实验二  6A活动桥模型设计、填倒凹(2学时)

[目的和要求]

1．掌握模型设计原则及观测仪使用方法。

2．掌握填补倒凹的方法和步骤。

[实验内容]  用导线观测仪在备好的6缺失的教学石膏模型上画出义齿设计范围内的导线，根据导线填补倒凹。

[实验器材]  导线测绘仪、黑、红、蓝色铅笔、工作刀、蜡刀、粘固粉调拌刀、小排笔、小橡皮碗、搪瓷碗、小毛巾、加色人造石(或石膏)、6缺失的石膏工作模及对颌模等。

[方法和步骤]

1．检查模型  模型要求达到基牙完整，缺牙区及义齿连接部分的相应部位无气泡，有良好的咬合关系。如有石膏“小瘤”，应予修除。将上、下模型对合在一起，在其唇、颊侧画上咬合标记线。

2．测绘导线  确定可摘局部义齿的就位道，即义齿在口内戴入方向的类型与方法，可由设计者选定之。一般可采用如下两种方法：

(1)平均倒凹法：此法是以各基牙长轴延伸线交角的分角线为义齿的就位道。适用于多缺隙、基牙倒凹较大的情况。具体实施方法是将模型固定在导线测绘仪的平台上，使牙列的牙合平面与平台的平面基本平行。并将分析杆保持在与之垂直的方向。初步画出导线后：再根据各基牙上所标出的倒凹深度情况来调节模型的倾斜度，至各基牙倒凹之深度基本接近为宜。

(2)调节倒凹法：缺隙两端基牙的倒凹不作平均分配，而有意将倒凹集中在基牙的一端或一侧，使基牙上形成不同类型的导线。此种义齿的就位方式是旋转就位。此法是通过调节测绘仪平台的倾角，使模型向前或向后倾斜而达到调节倒凹，形成所需就位道。通常前牙缺失，一侧后牙为非游离端缺牙及前后牙同时缺失者，可将模型向后倾斜，形成义齿从前向后斜方戴人的就位道。后牙游离缺牙者，一般将模型向前倾斜，则形成义齿从后向前斜方戴入的就位道。

在练习确定就位道后，按调节倒凹法画出基牙7 5的导线。在划基牙导线的同时，将分析杆与余留牙及牙槽嵴接触，同时标出余留牙和牙槽嵴的倒凹，作为填补倒凹的依据。

3．填补倒凹在模型上用加色石膏，将不利于义齿就位的硬、软组织倒凹填去，以免误将卡环体、人造牙或基托等非弹性部件做在倒凹区内，最终妨碍义齿就位。这样，可减少临床戴牙的困难，缩短戴牙时间。

(1)应该填补倒凹的部位

1)缺失牙近远中邻牙的硬组织倒凹。  

2)基托范围内，妨碍就位的硬软组织倒凹。 

3)基牙及义齿范围内余留牙的楔形缺损。

   4)硬区、骨突和龈乳头等需要缓冲的区域应薄薄地刷上一层加色石膏。

   5)模型缺损，气泡及拔牙创未愈而形成的明显凹陷。

(2) 方法

  1)将模型浸泡在水中，彻底吸水(约浸泡5分钟)。

  2)取出模型用干毛巾轻轻吸干表面的浮水。

  3)用水调拌加色石膏(不要太稀)。

  4)用粘固粉调拌刀取适量加色石膏，按设计要求填去不利的倒凹。

  5)待石膏初凝，用小排笔将牙合支托凹等处沾上的石膏洗净，并按就位相反的方向轻轻刷光。

  6)石膏初凝后，进一步检查，用粘固粉调拌刀修去过多的填补料，并补上不足之处。

4．设计标志线  根据测绘的导线，在石膏工作模型上设计并画出各类标志线。要求准确、清楚。为义齿支架、蜡型制备提供依据。

(1)黑色线：表示导线(已测绘)。

(2)蓝色线：表示各类金属支架(卡环、牙合支托、金属加强丝及铸造物等)。

(3)红色线：表示基托边缘线。

[注意事项]

1．模型一定要用水浸透。石膏不宜调得过稀，以免填补料凝固过快，但又有充足的操作时间。

2．填补石膏不宜过多，严格按设计要求进行，特别是前牙不能超过邻唇轴线角，后牙一般不能超过邻颊轴线角。

[思考题]

1．试述导线类型及其与卡环的关系?

2．哪些部位应作填补倒凹?如何填补?

 [实验报告与评定] 评定学生对模型设计及填倒凹原则的掌握情况。

[目的和要求]

1．熟悉弯制卡环的各种器械，初步掌握它们的使用方法。

2．掌握牙合支托、正型卡环的弯制方法。

[实验内容]  在工作模型上按设计标志线弯制牙合支托和卡环。

[实验器材]  6A缺失的教学石膏模型一副、三臂钳、日月钳、平钳、切断钳、酒精灯、锡焊器材、蜡刀、21号钢丝、支托钢丝、蜡片、有色铅笔等。  

[方法和步骤]

1．弯制法牙合支托的制作

(1)目测 6 A缺隙大小，用日月钳将支托钢丝弯曲成与缺隙相适应的弧形。

(2)放到模型上比试，呈水平横过缺隙，离开牙嵴顶约1—1.5mm。并用平钳进行调整，使对准5A7A支托凹。

(3)用铅笔在扁钢丝上位于牙合支托凹边缘嵴处做记号，以三臂钳的最突点放在铅笔记号上，将钢丝向下弯曲成支托。

(4)再放到模型上比试，调整，使牙合支托与支托凹贴合，切除多余钢丝，将牙合支托磨成圆三角形，末端逐渐变薄，并使其与支托凹进一步贴合。

(5)用蜡将牙合支托固定于模型上。

2．正型卡环的弯制

(1)弯制5A7A卡环臂：先目测基牙的大小，做到心中有数。以右手(习惯用左手者相反)握平钳，夹紧钢丝的一端，左手执钢丝，中指、无名指和小指夹住钢丝，食指作支点顶在钳喙上，拇指压住钢丝，两手同时旋转向外用力，迫使钢丝在外力作用下形成弧形。然后将其放在模型上比试、调整，使弧形和卡环线一致，钢丝和基牙贴合。

(2)弯制卡环体和连接体的下降部分：卡环臂弯成后，放在模型上比试，在确定转弯处用铅笔作记号。颊、舌两臂转弯形成卡环体和连接体的下降部分时，有正反手之别。7的颊侧臂和5A的舌侧为正手卡环，7A的舌侧臂和5A的颊侧臂为反手卡环。

1)正手转弯：以右手握弯丝钳，圆喙放在卡环弧形的外侧，夹紧卡环靠近记号处，用中指和无名指夹住钢丝，食指和中指用力将钢丝向下压，使其作约120°转弯，然后将钳子反转，夹住转弯处，使钢丝稍向内弯曲。

2)反手转弯：卡环比试合适在转弯处做记号。将卡环倒转过来，平钳的圆喙放在弧形的外侧，夹紧靠近转弯的记号处，用左手的食指固定卡环臂，用大拇指和中指夹住钢丝，主要以大拇指用力，将钢丝向下、向外推，使作约120°的转弯。然后，夹住转弯处，将钢丝稍向外弯曲，形成卡环及连接体的下降部分。

(3)弯制连接体的水平段和上升段：目测牙合龈距离，在适当部位将钢丝微向上弯曲，使与牙合支托的连接体平行，形成水平段。放在模型上比试，于适当的部位作记号，用弯丝钳夹紧钢丝向上作约90°弯曲，形成连接体的上升段，并搭在牙合支托的连接体上。

3．支架的连接 6A缺失，基牙为7A 5A，设计可摘局部义齿所需的卡环及连接体弯制完成后，要将支架放回模型，用蜡把卡环臂端固定于模型上，再用锡焊料将支架各部分连接在一起，防止制作义齿蜡型及装盒充填过程中支架移位，注意焊接时防止支架移位，同时焊锡不宜过多，以免影响塑料厚度。

4．弯制卡环的要求

(1)训练目测能力，准确估计卡环各部位的大小、形态、长短和走向。

(2)做记号要准确，钳夹位置要合适，使其转弯恰到好处。

(3)勤比试、早调整、循序渐进。

(4)时刻注意咬合，勿使牙合支托、卡环体过高。

[注意事项]

1．不得损伤模型。

2．支架的各部分应放在模型的正确位置上，卡环体、臂，牙合支托应与基牙贴合。

(1)卡环体部非倒凹区，且不妨碍咬合

(2)卡环臂应放在基牙的倒凹区，不得低至牙龈。

3．应尽量选用对卡环丝损伤小的器械，减少钳夹伤痕。

4．争取一次弯成，避免反复多次弯曲，以减少材料的内应力和疲劳。

[思考题]

1．简述正型卡环各部位与基牙位置关系；

2．弯制牙合支托和卡环的要点是什么？ 

[实验报告与评定]  评定学生对弯制支架要点的掌握情况和制作质量

实验四  可摘局部义齿的制作(三)

6A活动桥蜡型制作(3学时)

[目的和要求]  初步掌握雕牙、制作蜡型的基本技能，加深对有关理论的理解。

[实验内容]

1．在弯制好支架的模型上雕刻人工牙。

2．制作基托蜡型。

[实验器材]  工作模型一副、酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、蜡片、雕刀

[方法和步骤]

1．查对咬合关系，检查支架是否合乎要求，焊接固定是否可靠。

2、画基底范围：用红铅笔在6A 颊舌侧画出基底范围，前后缘位于5A6A和6A7A交界处，下缘在黏膜转折处，以不防碍黏膜活动为宜。

3、蜡基底制作：在画的基托范围内，先均匀滴一层蜡，然后将2—3mm厚的软蜡条(或蜡片)放在模型上用手指挤压成形，使基托大小、厚薄符合要求，磨光面初具外形，用热蜡匙将基托的边缘和牙颈缘封牢。

  3．雕刻后牙6A 雕刻蜡牙是一项重要的基本功训练，应以熟悉牙体解剖知识为基础，再掌握雕刻塑形技术。

(1)置蜡：根据缺隙的大小，放上大小合适的软蜡块，填满缺隙，用热蜡匙将蜡块近、远中和颊舌侧烫软封住；趁蜡尚软时，立即将对颌模按咬合标志线对咬合(对颌模型应浸水)，使软蜡块上留下对颌牙牙合面印迹。

(2)成型：用蜡刀去除覆盖于邻牙牙合面及牙合支托上多余的蜡，确定出牙合面近、远中宽度。 

(3)刻线：雕刻颊、舌面形态和颈缘线，使近中颊舌径大于远中颊舌径；颊侧的外形突点在近牙合1／3，舌面的外形突点在中1／3，颈缘线的高低要与邻牙协调一致，并且是一完整的曲线。并呈尖圆形。

(4)雕刻完成牙合面形态：6A牙冠的牙合面为斜方形。首先根据牙合面的印迹，确定出颊沟、舌沟的位置，再确定牙合面的远颊到近舌的斜嵴，最后确定四个牙尖。近颊尖、远舌尖较尖锐，远颊尖、近舌尖较圆钝。

(5)喷光：牙合面外形基本形成后，检查咬合关系，是否符合要求，进一步加深面沟窝，然后喷光。

 [注意事项]

   1．雕刻蜡牙时，置蜡不宜过多，着重雕好颊、舌面外形，牙合面形态应在咬合印迹的基础上进行。后牙牙合面应略小于真牙。

   2.制作蜡型不得使支架移位。

   3．卡环臂、牙合支托均应暴露，各连接体部分均应包埋在基托内。暴露的支架、人工牙及蜡型范围以外区域应清洁，无残蜡。

  [思考题]  可摘局部义齿基托伸展的原则有哪些?

  [实验报告与评定]  评定排牙与制作蜡型的过程与结果。

实验五  可摘局部义齿的制作(四)

6A活动义齿装盒 (3学时)

[目的和要求]

  掌握混装法，了解正装法和反装法的方法和步骤。

[实验内容] 

将完成蜡型的可摘局部义齿工作模修整装盒。

[实验器材]  型盒、橡皮碗、石膏调拌刀、毛笔、弹簧夹、肥皂、石膏、压榨器

[方法和步骤]

1．装盒方法  将完成的蜡型用石膏包埋固定于型盒内，经去蜡后，形成石膏型腔，然后将塑料填入型腔，经聚合后完成义齿的塑料部分。

(1)正装法：将支架、人工牙、基托等连同模型一起包埋固定于下半盒内。只暴露基托蜡型的腭(舌)侧磨光面。

(2)反装法：将模型包埋固定于下半型盒内，将人工牙、基托、支架全部暴露，然后，将人工牙等翻到上半盒去。

(3)混装法：上述两种方法的结合，即将支架、前牙、唇侧基托及所有的基托边缘连同模型一起，包埋固定在下半型盒内，而将后牙和颊舌基托的大部分暴露出来，把后牙翻到上半型盒去。

2．步骤

(1)装盒前检查义齿蜡型，发现问题及时补救。

(2)根据义齿蜡型大小及数量，选择合适的型盒，并查对型盒是否配套及密合。

(3)将模型浸于室温水中，使其吸足水分可在模型修整器上修整模型大小、厚薄。

(4)进行装盒设计，用石膏剪、工作刀修整其大小，

1)决定装盒方法，确定应该暴露和应该包埋的部位。

2)决定蜡型在型盒内的布局，蜡型在型盒内的位置要照顾前后、左右的距离，要

把重要的部分如支架和人工牙放在合适的位置上。

   3)决定蜡型前后、颊舌方向的倾斜，以避开倒凹，暴露基托，利于支架、前牙的包埋固定。

(5)装下半型盒(以混装法为例)

   1)用下半型盒量取水一盒，倒人橡皮碗中，加适量石膏调拌。

   2)将调拌好的石膏倒人下半型盒，约1／3—1／2高度，将义齿蜡型按预先设计确定的位置方向压人石膏中。

   3)在石膏流动性较大时，首先将支架、前牙等包埋的重要部分迅速包埋固定，然后包埋基托边缘等次要部分。

   4)当包埋固定初具轮廓，将覆盖在应该暴露部分上的石膏迅速刮除。

   5)在石膏尚未完全结固时，于水龙头下，用手指借水抹光石膏表面。再用小排笔刷去粘附在蜡型上的多余石膏，注意消除倒凹，形成驼峰。

  (6)装上半型盒：下半型盒石膏结固30分钟后，将之浸入室温水中吸透水分，或在石膏表面涂肥皂水作为分离剂；套上上半型盒，检查上、下两型盒能否完全套接合适，并且加盖时顶盖与义齿间至少有5mm距离。调拌石膏(勿太稠)倒人上半型盒，边倒边抖动型盒以排除气泡，倒满型盒后加盖，立即用压榨器压紧。

3．要求

(1)包得牢：保证义齿各部分的位置固定，关系不变。

(2)包得实：包埋石膏时，应无空隙，无气泡，基础大而实在。

(3)暴露够：应暴露的蜡型部分应尽量暴露，为冲蜡填胶准备有利条件。

(4)能打开：装下半盒时不能形成倒凹，保证上、下两半型盒能顺利打开。

[注意事项]

1．修整模型时，防止损坏模型、支架、人工牙和蜡型。

2．装盒的石膏稀稠要合适，利于操作。

3．包埋固定后的石膏外表应呈小坡度的驼峰状，避免高耸陡峭。否则易形成薄弱部分，加压时此部分最易折断。

4．动作要迅速、准确，争取在3-5分钟内，即石膏初凝前基本结束。

5．装盒时不应破坏蜡型表面的光滑、完整。若有划痕等应在装上半盒前喷光

6．倒上半盒时，抖动不能太大，以免塑料牙脱落移位。

[思考题] 

如何用混装法装盒?

操作时应注意什么?

[实验报告与评定] 

评定学生对可摘局部义齿的混装法和去蜡操作的掌握情

实习六  可摘局部义齿的制作(六)

  去蜡、充填塑料、热处理(4学时)

[目的和要求]

1．掌握可摘局部义齿的去蜡法

2. 通过操作初步掌握充填塑料及热处理的基本原则和方法，加深对有关理论的理解。

[实验内容]

1. 去蜡

2. 充填塑料及热处理

[实验器材]  牙托粉、造牙粉、单体、分离剂、调拌刀、眼科剪、小玻皿、毛笔、玻片、搪瓷碗、玻璃纸、小毛巾、压榨器、气枪、热水等。

[方法和步骤]

1．去蜡

(1)装盒后约30分钟左右，即可去蜡，将型盒置于热水(80℃以上)中浸泡5—10分钟，使蜡软化，用工作刀轻轻打开型盒，尽量取尽软化之蜡，用工作刀将石膏阴模的薄边修去。注意烫蜡的水温勿过高，时间勿过长，以免将熔蜡渗入石膏中；亦不可温度过低，蜡型未软化而勉强打开型盒，可导致包埋的石膏折断。

(2)冲蜡：去除大部蜡后，用开水冲净残留余蜡，冲蜡的水温要高，且有一定的冲击力，注意蜡一定要全部冲净，若有松动脱落的支架、成品牙和折断石膏等要收集，妥善放置以防遗失，冲蜡后复位固定。冲净后，倒出盒内积水，并用小毛巾吸去浮水。

2．充填塑料

   (1)涂分离剂：模型表面无余水后均匀涂布一层石膏分离剂尽量不要涂在人工牙及金属支架上，用毛笔按一个方向顺序进行。

   (2)调配塑料：先调白塑料，后调红塑料。

  1)量取塑料粉：根据牙冠大小、多少和基托大小厚薄量取。

  2)加入单体：粉和液的比例按重量为2.5：2，按体积为2：1或5：3配制，实际使用时，将单体滴人塑料粉中，至完全浸润为止，单体不宜过多。单体加入后，应加以搅拌，可促进溶胀，颜色均匀。器皿应加盖，防止单体挥发。

  3)塑料调配后的变化：变化过程大致分为下面六个期：湿砂期—稀糊期—粘丝期—面团期—橡胶期—坚硬期。面团期为最佳充填时期，因其既不粘器械，又有良好的流动性和可塑性，且加压时体积能被压缩，以补偿部分聚合收缩。

   (3)充填塑料：牙冠的充填先于基托，使充填后牙冠的塑料比基托塑料硬。

1)雕刻成形的6A牙冠的充填：取一块大小合适的面团期白塑料置于牙冠型腔内，用充填器从四周向中间压缩，填紧，边缘圆滑完整。，然后将塑料轻轻从型腔内取出，用眼科小剪刀修剪多余的菲边,合适后放回牙冠型腔内。

2)充填基托：塑料基托多在下半盒内充填，充填的塑料应集中在阴模范围内，用量合适，被包埋的基托边缘要充填完全，用小充填器细心填塞。

3)试压：牙冠和基托分别充填完后，在上下两半盒之间隔以湿玻璃纸，置于型盒压榨器上徐徐加压。

4)试压后的检查和处理：试压后，打开型盒，检查牙冠是否完整、支架是否移位、石膏有否损坏、塑料是否填够。塑料填够的依据是：各处边缘有多余塑料，塑料致密、颜色较深，玻璃纸的皱褶不明显。反之，若边缘无多余塑料被挤出来，塑料疏松，颜色较淡，玻璃纸的皱褶很深，则表明充填不足，若发现充填不足，应添加塑料，加塑料时可加少许单体使湿润，使新旧塑料易于结合，与此同时，检查修剪塑料牙牙冠颈缘线。

5)闭盒：检查充填合适后，切除多余的菲边，去尽玻璃纸，分离剂若有脱落，再补涂一次。在人工牙和基托之间滴以少量单体，然后将上下两半盒闭合，用压榨器压紧。

3．热处理  将型盒用弹簧夹夹紧(压榨器固定，放入水中缓慢加热。在加热过程中，水温达65℃后维持一段时间(约1小时)，再继续升温到沸腾，煮沸半小时至一小时。

[注意事项]

1．塑料调置要合适，一定在面团期充填，充填量足够。

2．红、白塑料分界要清，牙冠部分全部是白塑料，基托部分为粉红塑料。

3．卡环、支托、加强丝等金属支架及排列的塑料牙均不得移位。

4．不能有石膏碎块、玻璃纸、分离剂等污物混入塑料内。

5．分离剂涂布完整、厚薄均匀。

[思考题]  试述塑料基托出现气泡的原因及预防措施。

[实验报告与评定]  评定学生对充填塑料及热处理操作要领的掌握情况。

实验七  可摘局部义齿的制作(七)

  开盒、磨光(2学时)

[目的和要求]  初步掌握开盒、磨光的基本操作方法、步骤和要求。

[实验内容] 先示教后实习。

1．活动桥开盒

2．活动桥的打磨和抛光

[实验器材]  热处理后的型盒、雕刀、石膏剪、木锤、各型砂石针和打磨头、裂钻、技工打磨机、砂纸卷、布轮、绒轮、抛光石英砂、抛光白粉等。

[方法和步骤]

 1．开盒  热处理后，待型盒冷却，分开型盒，脱出石膏。然后用工作刀、剪刀等工具将义齿从石膏中取出，义齿上粘附的石膏先用工作刀剔刮，然后在30％枸橼酸钠溶液中浸泡数小时到24小时，再取出即能洗刷干净。

 2．磨光

(1)粗磨：用砂石磨去菲边和基托的过长、过厚部分，用裂钻磨去组织面的石膏及塑料小瘤。靠近卡环体部的多余塑料可用纸砂片或细裂钻切除，但不要损伤支架。

(2)细磨：粗磨是基础，只有在粗磨磨平的基础上才能磨得光亮。依次用布轮、黑毛刷、白毛刷加水调拌的石英砂和浮石粉进行打磨。布轮主要打磨基托的磨光面和边缘(布轮不能磨到的地方可用绒锥)；黑毛刷主要打磨牙间隙和卡环体附近，最后用白毛刷带浮石粉或氧化锌粉作最后抛光。

3．要求

(1)开盒时应充分了解义齿在型盒中的位置，细心操作，掌握要领，避免用暴力招致义齿损坏。

(2)磨光后应达到

  1)基托大小、厚薄合适小瘤及尖锐的突出部分。边缘圆钝，磨光面平整光亮，组织面无石膏、塑料

2)人工牙冠的形态好，牙间隙整齐，细致光滑。

3)卡环臂要游离，末端圆钝。

4)人工牙冠、支架不得磨损或变形，基托无折裂、缺损。

[注意事项]

1．开盒时不应因敲击而损伤义齿。剪石膏时，应先剪除义齿周围装盒包埋的石膏，后剪去模型石膏，注意剪刀产生分裂力量的方向，防止剪断基托。

2．重点抓好粗磨，只有在良好的粗磨基础上方可进行细磨。

3．磨光时，要保护好卡环，防止卡环挂在布轮上，造成义齿损坏或变形。

[思考题]  可摘局部义齿如何开盒和磨光?应注意哪些问题?

[实验报告与评定]  评定学生对可摘局部义齿开盒与磨光基本技能的掌握情况。

实验八 6A1A1B 可摘局部义齿的制作

（6学时)

1．[目的和要求]：通过制作上颌部分义齿，促使同学们进一步巩固已掌握的支架弯制、蜡形制作技术，掌握前牙的排牙技术。

 [实验内容]：

1、在观测器上划出7A5A4B的导线。

2、弯制7A5A活动部分义齿的三臂卡环及4B隙卡。

3、制作蜡基托

4、排6A1A1B

[实验器材]：

同实验三、四 ，成品塑料牙

[方法和步骤]：

1、划导线:将工作模型固定于观测器上,模型稍向远中倾斜，划出导线,在7A上设计I型卡环,并在5A牙合面远中及7A牙合面近中设计牙合支托，在4B基牙上设计隙卡。

2、完成卡环

(1)、7A5B卡环的弯制同实验三

(2)、4B间隙卡环的弯制

1)，弯制卡环臂：同法将钢丝弯成大小合适的弧形，在模型上比试，在卡环臂与卡环体交接处用三喙钳或弯丝钳稍作弯曲，使臂进入颊外展隙。

2)弯制卡环体：在钢丝位于颊侧边缘嵴处，用铅笔作记号，先用弯丝钳夹住记号的稍上方，使与卡环间隙的方向一致，然后左手压钢丝向下使与弧面约成90°弯曲，经比试调整，使卡环与模型间隙完全贴合。

3)弯制连接体：为了加强塑料基托，间隙卡环的连接体做得较长，以起到加强丝的作用。在卡环体舌侧边缘处做记号，将钢丝向下作略小于90°的转弯，目测转弯处到舌侧龈乳突的距离，将钢丝向上翘起，放在模型上比试，调整钢丝方向，沿连接体的走向逐渐向前延伸直至进入缺牙间隙，并使与组织面形态大体一致，保持约0.5mm的距离，连接体的走向应与基托的易折线垂直。

3、排牙

(1)排塑料前牙  根据对前牙的要求选好成品牙，然后将其放到模型上比试并调整其长度和宽度，以及与加强丝的关系。若过宽，则磨改邻面和舌面边缘嵴若过长，主要磨改人工牙颈部的向嵴面，必要时磨改切端。使排好的牙与邻牙同名牙协调一致。最后根据邻牙、牙槽嵴及咬合关系，用蜡将成品牙固定在模型缺隙中，用蜡刀将其调整到合适的位置。1A 1B人工牙排列在模型上,要求与邻牙协调,与下前牙有正常的复牙合和覆盖。

(2)．排列后牙6A选用大小、形态合适的成品牙，放人缺隙内比试。由于支架连接体的存在，给排成品牙造成一定的困难。首先要根据支架阻挡部位www.med126.com/zhuyuan/磨改成品的近、远中宽度以合适缺隙；然后磨改颈部及向嵴面支架连接体阻挡的部位，使与卡环体、连接体嵌合；再根据对颌模的咬合关系，调整咬合后，先用蜡固定，再用咬合纸测试咬合面，进行磨改使达到正中牙合广泛多点接触，前伸、侧牙合无早接触点。

4、蜡型的完成

   （1)在工作模型上用铅笔划出基托界线，浸入冷水中浸泡一下，用蜡刀先滴一层蜡，再用蜡片一层平放在模型上，切成和基底大小相同的形状，然后放再酒精灯上微热，轻压使之与模型完全贴和，切除多余蜡片。

   （2)最后加蜡，封闭基托边缘，吹光蜡型。

[ 注意事项]：

1．  注意卡环各部件与基牙的位置关系，除固位臂以外，卡环的其它部分均不能进入倒凹区。

2．  卡环肩的高度不能妨碍咬合，离开对颌牙的牙合面应至少1mm。

3．  为了使连接体的末端不妨碍A1B1人工牙的排列，可先进行排牙以后再弯制卡环。

实验九  复制耐火材料铸模(3学时)

[目的和要求]

1．了解带模铸造的操作过程，初步掌握带模整体铸造之铸模复制方法。

2．了解耐火铸模材料(磷酸盐)与复模材料的组成及理化性质。

[实验内容]示教或观看多媒体课件

1．教学石膏模型上作义齿支架设计。

2．翻制耐火材料工作模型。

[实习用品]  教学石膏模型一副、导线测绘仪、电炉、琼脂复制型盒、振动器、浇铸口形成器、蜡刀、温度计、琼脂、磷酸盐高温耐火材料等。

[方法和步骤]

  1、工作模型的准备

  (1)根据义齿就位方向，确定义齿共同就位道，用导线测绘仪在基牙、余留牙和牙槽嵴上画出导线，测出基牙倒凹的深度。

  (2)按设计画出义齿支架结构及固位体的正确位置。

  (3)用蜡填补倒凹，并在需做网状处衬垫0.5mm厚薄蜡片，并形成明显的台阶，在固位体下面加蜡填补倒凹及形成固位体下缘所在位置，以防止制作时固位体过分进入倒凹，造成义齿就位困难。

  2．翻制琼脂阴模

  (1)水浴加热熔化琼脂印模材料，待全部均匀熔化后再自行缓慢降温至50-55℃。

  (2)复制：复制前工作模型与琼脂复制型盒一起放在30℃水中浸泡10分钟(避免工作模型吸取印模材料中的水分和琼脂印模材料发生粘连，同时又可增加模型的湿润性)，用纱布吸去表面浮水，把工作模型放人琼脂复制型盒内正确位置(要求工作模型应位于复制型盒的中间，四周空间不可太小，特别是需制作固位体的重要部位，确保琼脂印模材的厚度，防止印模变形)。将适宜温度的琼脂印模材料从复制型盒上端的喂料孔(应避开有衬垫蜡的部位)，以缓慢、小水流式的速度灌人型盒中，直到从孔洞内满出为止。

  (3)冷却：琼脂印模材料的冷却方法有两种：一是灌注20分钟后，将复制型盒置于水中冷却，水深为型盒高度的1／3，使琼脂印模材料自下而上逐渐冷却20分钟后再将整个型盒浸泡于水中，直至琼脂达到完全凝胶后从水中取出。二是将复制型盒置于空气中自然冷却至完全凝胶化，但此法只宜在冬季使用。

  (4)取出工作模型：检查印模有无裂缝、气泡等不足之处，如不符合要求，则需重新翻制琼脂阴模。

  3．灌注耐火材料模型

  (1)按生产厂家规定的粉液比例调拌耐火材料，如磷酸盐。

  (2)在30—60秒钟内应充分调拌均匀，在印模中央安放浇铸成形器后，立即将调拌好的磷酸盐材料注入复制型盒之印模内，同时启动振荡器开关，直至注满阴模。

  (3)灌注好的铸模在空气中放置约1～2小时后脱离印模。

[注意事项]

1．避免损伤石膏模型。

2．灌注耐火材料模型前应仔细检查琼脂印模。

3．灌注耐火材料模型时应在振动器上由高处流向低处防止形成气泡。

4．脱模时应确保复制的耐火材料模型完整、准确、清晰。

[思考题]  复制耐火材料铸造模型有哪些步骤?要求是什么?

[实验报告与评定]  评定学生对复制耐火材料铸模的了解程度。

实习十  蜡型制作与包埋(6学时)

[目的和要求]  初步了解铸模浸蜡及带模铸造支架蜡型的制作方法

[实验内容] 示教或观看多媒体 [实验用品]  耐火材料模型、蜡刀、薄蜡片、红蓝铅笔、网状蜡、各型蜡线、酒精灯等。

[方法和步骤]

1．浸蜡  将铸模放人干燥箱内干燥2小时，取出放入已熔沸的蜂蜡中浸15—30秒后，将其冷却至室温备用。

2．制作支架蜡型(熔模)

(1)根据工作模型上的设计，用有色铅笔将设计方案复绘在耐火材料模型上。

(2)选择一厚度适宜的薄蜡片烘软，用手指压蜡片使之与模型贴合，用蜡刀切除多余部分，用蜡封闭边缘。

(3)网状连接体的形成。

(4)制作与内台阶略为错开的外台阶。

(5)选用成品卡环蜡条形成卡环臂、连接体、支托，滴蜡使之连成整体。

(6)卡环臂、连接体等部位用喷灯喷光，安插铸道。

3．铸道的设置

(1)铸道的类型、方式及特点

1)按数量分：单一、复数铸道。

2)按形式分：圆柱形、扇形、螺旋式铸道。

3)按铸道安插方式分类：①正插法为铸道口设置在模型的牙合面方向；②反插法为铸道口设置在模型的底部；③垂直插法为铸道安插在熔模的上方；④侧插法为在熔模的侧方设置铸道，然后形成“S”形转弯，接于铸道口。

(2)铸道的正确选择：在实际工作中应根据熔模的大小、形式及制作方法等因素具体分析、灵活运用，才能取得满意的效果(参照实验十七铸造部分)。

4．蜡型的包埋  用高熔合金铸造包埋料包埋，采用二次包埋法包埋蜡型  

[注意事项]

1．保证熔模位于离心力作用方向最佳夹角内。

2．铸道直径应大于熔模的最厚处，并安插在熔模的最厚处不得设置在精度要求高、易使铸件产生变形的部位。

3．所有铸道应表面光洁、粗细均匀。

4．采用多根分铸道时，应等长、等粗，总铸道的直径要大于各分铸道的总和。

5．铸道应避免呈直角，所有需转弯处均呈圆钝的弯曲。

6．在保证铸件能铸造完整的前提下，铸道尽量少，既利于切割又避免多铸道对铸件的牵拉变形。

7．熔模竖上蜡模底座后，应在熔模上安放排气道。

8．在进行蜡型的内、外包埋时，应避免产生气泡。

[思考题]  比较带模铸造与离模铸造的异同点。

[实验报告与评定]  评定学生对带模铸造蜡型制作与包埋的了解情况。

实习十一 焙烧、铸造与打磨、抛光(6学时)

[目的和要求]

1．熟悉带模铸造的焙烧和铸造方法。

2．了解整体铸件的喷砂、打磨及抛光技术

[实验内容]

1．可摘局部义齿带模铸造铸圈的焙烧与铸造。

2．铸件的打磨与抛光。

[实验用品]  高频感应电熔离心铸造机、钴铬合金、烤箱、打磨机、喷砂机、电解槽、电解液、砂片、各种类型的砂石针、布轮或绒轮、抛光粉等。

[方法和步骤]

1．加热干燥铸圈  去除铸圈外包埋料和铸道座、用微火加热30分钟，以达到烘干、去蜡等目的。

2．焙烧  将铸圈放人烤箱，缓慢加温至850—900℃时，维持30分钟，即可进行铸造。

3．高熔合金铸造。

4．打磨及抛光

  (1)清除包埋料。

  (2)喷砂。

(3)切除铸道、打磨铸件。

(4)机械抛光或电解抛光。

[注意事项]

1．干燥铸圈时，升温不宜过快，否则会使包埋料裂开、炸裂，造成铸造失败。

2．铸造时应严格按照操作要求和程序进行，以保证铸造成功。

3．切割铸道、打磨铸件时应仔细，防止铸件变形或损伤。

[思考题]

1．焙烧和铸造的要点是什么?

2．总结带模铸造的全过程，并画出流程图。

[实验报告与评定]  评定学生对铸件从焙烧到抛光全过程的了解情况

实验十二  可摘局部义齿的修补

[目的和要求]：了解可摘局部义齿折断破裂后各类型的修补方法

[实验内容]：

1、示教可摘局部义齿各类型的修补方法

2、完成一件义齿修补

[实验器材]：折断旧义齿、火柴、石膏、自凝牙托粉、自凝牙托水、磨头、钢丝等

一、步骤

1、基托折断的修补方法：折缝能紧密镶合者

1)用热凝塑胶修补

a、先将基托折缝对好，用火柴棒横过折缝，用蜡固定火柴校友会两端，裂缝处用加热蜡刀横过裂缝插入，使两侧塑料熔合，以增固。

B、在基托组织面涂一层液体石蜡，调拌石膏，灌制石膏模型，待石膏凝固以后，即可固定拆断的基托在正常的位置。

C、用轮形石将基托折断处两侧各磨去一部分塑胶，可尽量多磨，但不要磨穿组织面，损坏模型、横过裂缝处加1-2根增力钢丝。

D、加蜡恢复原有外形、吹光

E、装盒，只露出加蜡部分，其余部分用石膏包埋。

F、开盒、去蜡充胶同前。

2)用自凝塑料修补

A、B、C步骤同上

D、用单体少许滴于折断处被磨去塑料的部位，溶胀基托，调拌适量塑料，待到丝状期，取适量的胶置于修补处，用湿玻璃纸轻轻加压，待硬固以后去除石膏进行打磨和抛光。

2、人工牙折断或脱落的修补（前牙)

1)执业药师磨去义齿上残余的人工牙部分和失牙区基托的舌侧部分，但应保留牙颈部唇侧的基托，以免修补后新旧塑料颜色不一致。

2)选择颜色、大小、形态合适的人工牙或利用原来脱离的人工牙，磨改盖嵴部，使其粗糙或作固位倒凹后，滴单体溶胀人工牙的盖嵴部及相应的基托部分。

3)用自凝塑胶修补，按照与对牙合牙之间的咬合关系，用自凝塑胶固定人工牙于相应的基托部分。

3、卡环和牙合支托折断的修补方法：

1)先检查病人口内卡环和支托凹的间隙是否足够，不够者应制备。

2)磨除义齿上残余的卡环，支托连接体，然后将义齿戴入口内完全就位、取印模，义齿随同印模一起取出口外，然后在义齿组织面涂一层石蜡油，灌制模型。

3)在义齿基托上，磨出安放卡环或支托的小连接体的沟槽，用不锈钢丝弯制卡环，用铸造支托需制作支托蜡型，包埋、铸造、打磨，将卡环或支托末端放入基底上已预备的沟槽内。

4)用热凝塑胶修补，则应加蜡、装盒、充塞、热外理，若用自凝塑胶修补，则调拌自凝塑料直接在模型上涂塑即成。