第三十三章 尖锐湿疣
尖锐湿疣（condyloma accuminatum)又名性病疣，是由人乳头瘤病毒引起的皮肤粘膜良性赘生物。属中医“瘙瘊”的范畴。
【病因病机】
由于性滥交或房事不节，秽浊不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤粘膜而发赘疣。
本病病原体为人乳头瘤病毒（HPV)的6、11、16、18型，主要经性接触传播，少数患者由污染的日用物品间接传播。
【临床表现】
（一)皮损特点：损害初起为柔软淡红色小丘疹，逐渐增大增多，表面凹凸不平，湿润柔软呈乳头状，菜花状或鸡冠状，低温干燥的部位皮损呈扁平疣状。
（二)好发部位：龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口及阴茎，肛周与直肠部、大小阴唇、宫颈、阴道、阴道口以及会阴、阴阜、腹股沟等部位。
（三)潜伏期约1~8个月，平均3个月。常无明显自觉症状，可有轻微瘙痒、白带增多有臭味等表现。与生殖器癌发生的关系密切。
【组织病理】
可有角化不全，棘层肥厚，表皮突呈乳头瘤样增生。颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成，空泡细胞大、胞浆颜色淡，中央的核大而圆着色深。真皮水肿，毛细血管扩张，周围炎细胞浸润明显。
【诊断与鉴别诊断】
根据治淤史、皮损特点结合病理学或PCR检查结果不难诊断，但应与生殖器鳞癌、扁平湿疣、生殖器鲍湿样丘疹病、假性湿疣、阴茎珍珠状丘疹等鉴别。
（一)生殖器鳞癌：患者常为40岁以上，无不洁性交史，损害质坚易出血，常形成溃疡，结合组织病程易于鉴别。
（二)扁平湿疣：为二期梅毒疹，发生于生殖器为肥厚性斑块，表面扁平糜烂，可有密集颗粒呈乳头状、菜花状、基底宽，暗视野可查出梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。
（三)生殖器鲍湿样丘疹病：为多发性红褐色小丘疹，可融合成斑块，分布于龟头、阴茎干、女性肛周与阴唇等处，见于40岁以下性活跃人群，可自行消退，组织病理可以区别。
（www.med126.com四)假性湿疣：多发生于小阴唇，尤其慢小阴唇内侧、阴道前庭，呈对称蜜集分布的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，偶有瘙痒，组织病理无空泡化现象。
（五)阴茎珍珠状丘疹：为环绕阴茎冠状沟的小珍珠状丘疹，呈圆锥状、球状或不规则形，沿冠状沟排列成一行或数行，互不融合，无自觉症状。
【辨证】
（一)湿毒下注：赘生物色灰褐或淡红，质地软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭。小便色黄或不畅。苔黄腻，脉滑或弦数。
（二)火毒炽盛：赘生物淡红色，易出血，表面有大量秽浊黄白分泌物，恶臭，瘙痒，疼痛。小便色黄而少，口渴欲饮，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。
【治疗】
（一)中医治疗
⒈ 湿毒下注证型 治宜利湿化浊，清热解毒，方用萆薢10g，归尾12g，丹皮12g，牛漆15g，防己10g，木瓜12g，苡仁20g，秦艽10g，黄柏10g，苦参片20g，土茯苓30g，大青叶15g。水煎服，每日一剂。
⒉ 火毒炽盛证型 治宜清火解毒，化浊利湿，方用黄连解毒汤加减。黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子9g，苦参片20g，萆薢10g，土茯苓30g，大青叶15g。每日一剂，水煎服。
（二)西医治疗
⒈ 内用疗法 可选用干扰素或阿昔洛韦等检病毒治疗。（用法参考前述章节)
⒉ 局部治疗 物理治疗可选用CO2激光、高频电刀电灼、液痰冷冻等。
药物外用可选用5% 5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶注射液，3%须丁胺霜，80~90%三氯醋酸溶液，10~25%足叶草脂酊或0.5%足叶草毒素。外用药物www.med126.com/jianyan/治疗不如物理治疗的治愈高和复发率低。
【预防与调摄】
（一)加强个人修养，避免不洁性交。
（二)患者衣物等用品应消毒并与家人用品隔离，以防间接传染。
