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外科护理-电子教材:外科营养支持病人的护理

外科护理:电子教材 外科营养支持病人的护理:教 案 首 页第 6 次课                    授课时间:20062年108月3-530日课程名称外科学护理学<总论>年级2004级专业、层次护理本科授课教师职称主任医师课型)大学时4授课题目(章、节)第六章 外科营养支持病人的护理 (Surgical Nutrition)基本教材及主要参考书(注明页数)外科护理学第三版 护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版目的与要求:1、了解手

教 案 首 页

第 6 次课                      授课时间:20062年108月3-530日

课程名称

外科学护理学<总论>

年级

2004级

专业、层次

护理本科

授课教师

职称

主任医师

课型)

学时

4

授课题目(章、节)

第六章 外科营养支持病人的护理 (Surgical  Nutrition)

基本教材及主要参考书

(注明页数)

外科护理学第三版  护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版

目的与要求:

1、了解手术对人体代谢的影响及病人营养状况的判定

2、了解外科病人的营养需要

3、掌握外科病人的营养补www.med126.com/zhicheng/充方法和营养治疗与护理

教学内容与时间安排、教学方法:

内容:1、禁食和创伤手术对人体代谢的影响 35分钟

2、人体热量需要和病人营养状况的判定  25分钟

3、营养补充的途径、方法,所用营养液的种类和组成。  100分钟  方法:多媒体、大量图表并配合课堂讨论等

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点:1、讲解单纯禁食和创伤应激对人体代谢的不同影响,提出外科病人的营养问题和营养治疗的特殊性。

2、重点讨论人体营养需求,加深对静脉营养制剂配方和组成的理解。

3、重点讨论静脉营养治疗和护理,包括适应症、配方、途径、并发症。

教研室审阅意见:

教研室主任签名:

年   月   日



基  本  内  容

教学手段

课堂设计和时间安排

一、正常人体的基本营养代谢

()蛋白质和氨基酸代谢

1、蛋白质的合成:足够热量的提供、氨基酸的输入,胰岛素生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。

2、蛋白质的分解:能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足,蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。

3、正常机体蛋白质需要量为0.8~ 1.0g/kg.d相当于氮0.15g/kg.d;应激时蛋白质需要量为1.2~1.5g/kg.d相当于氮0.2~0.25g/kg.d。

()能量需要与储备

1、储备:机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。脂肪为体内最大的能源储备。正常情况下机体的热能15%来源于蛋白质,85%来源于糖和脂肪。在营养支持治疗时,需使热:氮比例在100~150:1才能保证外源性氨基酸用作蛋白质合成原料。

2、能量需要:与年龄、身高、体重等有关,一般正常成人每天基本需要量为25Kcal/kg。

二、饥饿、创伤后的代谢变化

()饥饿时的代谢变化

1、代谢率降低,能量需求减少;

2、血糖降低,脂肪分解供能,以减少蛋白质的分解;

3、葡萄糖的利用无障碍,外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质,有效减少机体蛋白质的消耗。

()创伤等应激时机体代谢改变

1、能量消耗增加,呈高代谢状态,增加程度与创伤等应激程度有关;

    2、糖异生增加,利用下降,出现胰岛素抗性,血糖升高;

3、蛋白质分解增加,外源性葡萄糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。

三、营养状态的评定

1、病史:导致营养不良的原因。

2、体查:体重低于标准体重15%以下,三头肌皮皱厚度、上臂周径低于标准值10%以下。

3、实验室检查:

①内脏蛋白测定:白蛋白、转铁蛋  白、前白蛋白测定;

②淋巴细胞计数:<1500

③三甲基组氨酸测定和氮平衡试验

四、营养支持治疗

()适应症

1、严重营养不良的病人;

    2、严重创伤、感染或术后发生严重并发症估计较长时间不能正常进食者。

()方式:胃肠营养和胃肠外营养两大类

()原则

消化道功能正常或存在部分功能者首选胃肠营养,不能或不宜经消化道或经消化道不能满足需要者再选用胃肠外营养。

 

五、胃肠营养(Enteral Nutrition)

()特点

  1、消化道功能正常或致少上段小肠 (约100cm)吸收功能正常;

  2、符合生理,并发症少,费用低,容易实施。

 

()肠内营养配方

1、以整蛋白为主的制剂:需要消化,溶液渗透压较低。

2、以蛋白水解产物氨基酸为主的制剂:不需消化,渗透压较高。

()实施:口服途经或各种管饲途径。

   ()并发症及护理

1、误吸;

2、胃肠道反应:腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。

六、胃肠外营养(Parenteral Nutrition)

(一)特点

1、不需要消化道参与,对消化道腺体的分泌有抑制作用;

2、不符合生理 ,易产生并发症,费用高。

()胃肠外营养制剂

   1、葡萄糖:为肠外营养的主要能源物质。浓度>10%不宜经周围静脉输注。超过5mg/kg. min、5g/kg.d的过快或过量输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷

2脂肪乳

①以大豆油红花油为原料,卵磷脂为乳化剂,甘油为等渗调和剂;

②产热高、性能稳定;

③为等渗溶液,可经周围静脉输入;

④以含长链脂肪酸和中链脂肪酸1:1配方  最常用;

④可预防必需脂肪酸的缺乏和低磷血症

⑤脂肪乳剂供热占总能量20~30%为宜,成人一般1~2g/kg.d。

3复方氨基酸溶液

①分为平衡氨基酸溶液和特殊型氨基酸溶液两大类;②B、支链氨基酸、谷氨酰胺精氨酸的特殊作用;

4、维生素:水溶性维生素需每天给予,禁食2~3周需补充脂溶性维生素。

5、微量元素

6、电解质

 

()输入方式

1、单瓶输注

2、全营养混合输注(All in One)

()输入途径

1、周围静脉途径

2、中心静脉途径

()并发症和护理

1、技术性并发症:与中心静脉导管的放置或留置有关,其中空气栓塞最为严重。

2、代谢性并发症

①高血糖或低血糖;

②必需脂肪酸的缺乏以及高脂血症或脂肪超载综合征;

③水、电解质紊乱;

④微量元素的缺乏;

⑤肝功能损害;

⑥胆汁的淤积,胆结石的形成;

⑦肠粘膜的萎缩,肠粘膜屏障的减弱等。

3、感染性并发症

主要是导管性脓毒症,还包括穿刺部位感染以及肠源性感染等。

多媒体图片

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配合课堂讨论

多媒体图片

举例说明

多媒体图片

举例说明

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配合课堂讨论

▲重点  20分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

▲重点15分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5分钟)

 

第一节课完

10分钟)

 

 

 

 

 

 

▲重点20分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10分钟)

 

 

 

 

 

第二节课完

 

10分钟)

 

 

 

5分钟)

 

 

 

 

 

▲重点25分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第三节课完

 

10分钟)

 

10分钟)

▲重点20分钟)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医.学全在线www.med126.com第四节课完

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


本次课主要讲述了:禁食和创伤手术对人体代谢的影响,人体热量需要和营养状况的判定 ,营养补充的途径、方法,所用营养液的种类和组成。

重点讲解单纯禁食和创伤应激对人体代谢的不同影响,提出外科病人的营养问题和营养治疗的特殊性。讨论人体营养需求,加深对静脉营养制剂配方和组成的理解。讨论静脉营养治疗和护理,包括适应症、配方、途径、并发症。

1、不同的代谢状况对营养治疗的影响?

2、外科病人营养治疗的方法以及选择原则?

3、静脉营养的并发症及其预防和护理?

肿瘤

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