第 4 次课 授课时间：2006 年 2 月 20日
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班 | |||
| 授课教师 | 执业医师 湛晓勤 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |
| 授课题目（章、节) | 慢性肺心病 | |||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高主编.内科学（人卫版第六版).医学全在线北京：人民卫生出版社. 2004. 罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997 钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社 2003 | |||||||
| 目的与要求： 熟悉肺心病的发病机理；掌握肺心病的诊断标准，如何鉴别诊断；掌握肺心病急性加重期的处理原则 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 1、定义及流行病学—6分钟 2、病因—9分钟 3、发病机制和病理—15分钟 4、临床表现—10分钟 5、实验室检查和其他检查—12分钟 6、诊断—3分钟 7、鉴别诊断和并发症—10分钟 8、治疗—13分钟 9、预后和预防—2分钟 教学方法：结合典型病例进行讲授；以问题为中心：肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿治疗？ | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：肺心病的诊断，X线、ECG、心彩超的诊断标准；肺心病急性加重期的治疗原则。 难点：如何根据不同的病情掌握右心功能不全的治疗原则，合理使用利尿剂和强心剂。 如何突破难点： 以设问和提问的形式加强记忆。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 一、定义及流行病学 由于肺、胸廓或肺血管慢性病变所致肺动脉高压，进而形成以右心损害为主的心脏病。 二、病因 1、 支气管，肺部疾病：最为常见，约占80－90％ 2、 胸廓运动障碍性疾病 3、 肺血管疾病 4、 其他：， 三、发病机制和病理 病理改变及发病机理 肺心病的病理生理基础是缺O2及CO2储留。 肺动脉高压是导致肺心病的先决条件。 （一) 肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能因素 肺血管阻力增加的解剖因素 （二) 心脏改变及心力衰竭 （三) 其它重要脏器损害 四、临床表现—10分钟 本病是以缺O2和CO2储留为主要矛盾的全身性疾病，其发展缓慢，病程较长，临床表现主要包括：原发病、右心功能不全、呼吸功能不全三大组表现。 1、心功能代偿期： 此期主要是原发疾病的表现。同时可伴有低氧血症，肺动脉高压，右心肥大的临床表现。 2、 心功能失代偿期（包括急性加重期)： 并发症 1、 肺性脑病： 2、 酸碱失衡和电介质紊乱 3、 心律失常 4、上消化道出血 5、休克 6、DIC 五、实验室检查和其他检查 1、 X线诊断标准：其核心内容是肺动脉高压和右心长大 2、 心电图诊断标准：其核心内容是右心室肥大。 3、 超声心动图诊断标准 4、 心向量图： 5、 血气分析 6、 血液检查： 7、 其它 六、诊断 有慢支炎，阻塞性肺气肿，其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压，右心客观存在肥大或右心功能不全表现，并有前述的心电图，X线表现，再参考心电向量图，超声心动图，肺阻抗血流图，肺功能或其它检查要作出诊断。 七、鉴别诊断和并发症 1、冠心病 2、风心病： 3、扩张性心肌病 八、治疗 （一) 急性加重期治疗 a) 控制感染 b) 合理氧疗 c) 畅通呼吸道，改善肺泡通气。 d) 纠正心功能不全： e) 处理并发症 （二) 缓解期治疗 （三) 营养疗法 九、预后和预防 | 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 设问 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 | ★－重点，☆－难点， 肺心病定义及流行病学、 病因 （15分钟) ★－重点：肺心病的发病机制和病理及临床表现 （15分钟) （第1节课完) ☆－难点：实验室检查和其他检查、诊断与鉴别诊断和并发症 （20分钟) ★－重点：治疗 预后和预防 （15分钟) |
| 小 结 | 小结肺心病的诊断，X线、ECG、心彩超的诊断标准；肺心病急性加重期的治疗原则。（5分钟) （第2节课完) |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿治疗？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | CAP和HAP有什么不同？什么是非典型肺炎？什么是PCP肺炎？如何认识重症肺炎？怎样处理？ |
| 实 施 情 况 及 分 析 | 1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量； 2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等； 3、学生对多媒体课件用于教学的反映。 |
