先天性心脏病教案首页
第 1次课 授课时间： 2006 年 5 月15日
| 课程名称 | 年级 | 03 | 专业、层次 | 临床医学专业 | ||||
| 授课教师 | 朱红枫 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大班 | 学时 | 4 | |
| 授课题目（章、节) | 先天性心脏病 | |||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 1.儿科学 杨锡强、易著文主编，人民卫生出版社，2005年1月 2.实用儿科学 诸福棠主编，人民卫生出版社，2004年1月 | |||||||
| 教学目的与要求： 1.了解胎儿血液循环及出生后血液动力学的变化。 2.熟悉先天性心脏病的病因及分类。 3.熟悉房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的血液动力学、临床表现及常见并发症的诊断。 4.熟悉上述几种常见先天性心脏病的治疗原则。 | ||||||||
| 内容与时间安排，教学方法： 内容： 1.心脏胚胎发育，正常胎儿血液循环及出生后www.med126.com/zhuyuan/血循环的变化。 25分钟 3.先心病的病因、预防及分类。 15分钟 4.VSD的病理生理改变和血液动力学变化、临床表现、X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查和治疗。 40分钟 5.ASD、PDA的病理生理改变和血液动力学变化、临床表现、X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查和治疗。 40分钟 6.TOF的病理生理改变和血液动力学变化、临床表现、X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查和治疗。 30分钟 7.小结。 10分钟 | ||||||||
| 教学重点、难点： 重点：VSD、ASD、PDA、TOF的病理生理改变和血液动力学变化、临床表现和并发症。 难点：VSD、ASD、PDA、TOF的病理生理改变和血液动力学变化。 | ||||||||
| 教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 先天性心脏病 一、心脏胚胎发育 1. 原始心房的分隔 出生前血液经右房 →左房 ，禁止血液经左房→右房 出生后卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。 2.原始心室的分隔 3.主肺动脉的形成。 2.胎儿血液循环及出生后的变化。 二、先天性心脏病概述 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。国外的调查资料显示，先天性心脏病的发病率在活产婴儿中为0.405-1.23%，若包括出生前即死亡的胎儿，本病的发病率更高。国内对上海市两个区调查了20082名活产婴儿，发现本病在生后第1年的发病率为0.69%，山西地区调查了43641名婴儿，提示本病的发病率为0.61%。 按照该比率计算，我国每年约出生10-15万患有先天性心脏病的新生儿，如未经治疗，约1/3患儿在生后1个月内因病情严重和复杂畸形而夭折，因此，复杂的心血管畸形在年长儿比婴儿期少见。 三、先心病的病因 在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性畸形。 （1)内在因素 （2)外在因素： 四、先心病的预防 虽然如此，绝大多数先心病患者的病因尚不清楚，目前认为先心病的发生是胎儿周围环境与遗传因素相互作用的结果。因此，加强孕妇的保健特别是在妊——早期适当补充叶酸，积极预防风疹，流感等病毒性疾病，以及避免与发病的有关因素接触，对预防先心病具有积极的意义。 五、先心病的分类 先心病种类很多，且常有两种以上畸形并存，临床上根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类。 1.左向右分流型（潜伏青紫型)：包括VSD、ASD、PDA。 2.右向左分流型（青紫型)：包括TOF、TGA。 3.无分流型（无青紫型)：肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。
室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect，VSD) （一)发病率及自然闭合率 （二)病理解剖及分型 Ⅰ型：膜部：最常见，占65%-88%，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围，以及三尖瓣隔瓣后。 Ⅱ型：干下型：占20%-30%，位于室上嵴上方的肺动脉或主动脉下。 Ⅲ型：肌部：占5%-10%，位于肌部。 （三)病理生理及血液动力学变化 1.一般为左向右分流 2.体循环血量减少、肺循环血量增加 3.L 3、4Ⅲ－Ⅴ／Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音 4.左心房、左心室、右心室增大 5.晚期出现艾森曼格（Eisenmenger)综合征 （四)临床表现 1.小型缺损： 2.中-大型缺损： （1)一般表现：婴儿期可出现哭或吸吮后气急，年长儿可出现活动后气急、心悸、胸闷、多汗、生长发育较差，易反复呼吸道感染。 （2)心脏检查： 望诊：心前区饱满，心间搏动弥散。 触诊：L 3、4收缩期震颤。 叩诊：心脏浊音界向双侧扩大。 听诊：L 3、4Ⅲ－Ⅴ／Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音，P2亢进。 3.大型缺损伴肺阻力增高： （1)一般表现：患儿可出现活动后发绀或持续发绀，生长发育明显落后，晚期出现右心衰表现。 （2)心脏检查： 望诊：心前区隆起。 触诊：L 3、4收缩期震颤。 叩诊：心脏浊音界明显扩大。 听诊：初期：L 3、4仅有一短促的收缩期杂音，P2亢进。 4.并发症： （1)支气管肺炎、 （2)充血性心力衰竭、 （4)亚急性细菌性心内膜炎。 （五)X线检查 （六)心电图 （七)超声心动图 （八)心导管检查 （九)治疗
房间隔缺损 (Atrial Septal Defect，ASD) （一)发病率和自然闭合率 （二)病理解剖及分型 1.卵圆孔未闭：一般不引起两心房间的分流。 2.原发孔型房间隔缺损：缺损位于心内膜垫与房间隔交界处。常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣隔瓣裂。 3.继发孔型房间隔缺损：最常见，缺损位于房间隔的中部卵圆窝处。 （三)病理生理及血液动力学变化 1.一般为左向右分流 2.体循环血量减少、肺循环血量增加 3.L 2、3Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音 4.右心房、右心室增大 5.晚期出现艾森曼格（Eisenmenger)综合征 （四)临床表现 1.一般表现： （1)缺损小而分流量少者，可无任何症状； （2)缺损大而分流量多者，可有生长发育落后、消瘦、面色苍白，乏力、多汗，活动后心悸、气短，易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。晚期出现艾森曼格综合征时，可见青紫。 2.心脏检查 望诊：心前区隆起。 触诊：一般不伴震颤。 叩诊：心浊音界扩大。 听诊：（1)L2、3闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，呈喷射性。（2)P2亢进伴固定分裂。 3.并发症： （1)支气管肺炎 （2)充血性心力衰竭 （3)肺水肿 （4)亚急性细菌性心内膜炎。 （五)X线表现 （六)心电图 （七)超声心动图 （八)心导管及造影检查 （九)治疗 动脉导管未闭 (Patent Ductus Arteriosus，PDA) （一)发病率及自然闭合率 （二)病理解剖及分型 根据解剖特点分为三型： 1.管型：导管的主动脉端及肺动脉端粗细大致相等，长度多在1cm左右，临床上最多见。 2.漏斗型：导管一端直径大于另一端直径呈漏斗状，常为主动脉端直径大于肺动脉端。 3.窗型：导管短、管腔醋、管壁薄，肺动脉与主动脉紧贴呈窗式沟通，分流量大。 （三)病理生理及血液动力学变化 1.一般为左向右分流 2.体循环血量减少、肺循环血量增加 3.L2闻及Ⅱ-Ⅳ/Ⅵ级粗糙、连续性、机器样杂音 4.左心房、左心室增大 5.晚期出现艾森曼格（Eisenmenger)综合征 6.周围血管体征 （四)临床表现 1.一般表现： （1)导管细者，分流量小，可无任何症状； （2)导管粗者，分流量大，可有生长发育落后、消瘦、面色苍白，乏力、多汗，活动后心悸、气短，易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。晚期出现艾森曼格综合征时，可见下半身青紫。 2.心脏检查 望诊：心前区隆起。 触诊：L2双期震颤，以收缩期明显。 叩诊：心浊音界扩大。 听诊：（1)L2闻及Ⅱ-Ⅳ/Ⅵ级粗糙、连续性、机器样杂音，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。（2)P2亢进。 3.周围血管体www.med126.com/rencai/征：由于舒张压降低，脉压差增宽，可出现周围血管体征。 （1)毛细血管搏动征 （2)水冲脉 （3)股动脉枪击音 4. 并发症： （1)支气管肺炎、 （2)充血性心力衰竭、 （3)肺水肿 （4)亚急性细菌性心内膜炎 （五)X线检查 （六)心电图 （七)超声心动图 （八)心导管及造影检查 （九)治疗
法洛四联征 （Tetralogy of Fallot， TOF) （一)发病率和自然闭合率 （二)病理解剖及分型 由以下四组畸形组成： 1.右室流出道梗阻：可为漏斗部狭窄、动脉瓣狭窄或两者同时存在，以漏斗部狭窄为多见。 2.室间隔缺损：多属高位膜部缺损。 3.右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果。 4.主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上。 （三)病理生理及血液动力学变化 1.右向左分流 2.肺循环血量减少 3.L2-4闻及Ⅱ-Ⅳ/Ⅵ级喷射性收缩期杂音 4.继发性右心室肥厚 （四)临床表现 1.青紫； 2.蹲踞症状； 3.杵状指（趾)； 4.阵发性缺氧发作； 5.心脏检查 望诊：心前区稍隆起。 触诊：一般无收缩期震颤。 叩诊：心浊音界正常或轻度扩大。 听诊：（1)L2-4闻及Ⅱ-Ⅳ/Ⅵ级喷射性收缩期杂音，其响度取决于肺动脉狭窄程度。（2)P2减弱或消失。 6.并发症： （1)脑血栓， （2)脑脓肿， （3)亚急性细菌性心内膜炎。 （五)X线检查 （六)心电图 （七)超声心动图 （八)心导管及造影检查 （九)治疗 | 简图 简图 简图 简图 简图 简图 X光片 ECHO图片 简图 简图 X光片 ECHO图片 图片 图片 X光片 ECHO图片 图片 图片 X光片 ECHO图片 | 8分钟 5分钟 5分钟 7分钟 2分钟 6分钟 2分钟 5分钟 40分钟 （第一节课完) 2分钟 3分钟 本节重点10分钟 结合VSD血液动力学简图重点讲解病理生理及血液动力学变化 本节重点10分钟 5分钟 2分钟 3分钟 3分钟 2分钟 40分钟 （第二节课完) 1分钟 1分钟 本节重点6分钟 结合ASD血液动力学图重点讲解病理生理及血液动力学变化 本节重点5分钟 2分钟 1分钟 1分钟 2分钟 1分钟 1分钟 1分钟 本节重点6分钟 结合PDA血液动力学图重点讲解病理生理及血液动力学变化 本节重点5分钟 2分钟 1分钟 1分钟 2分钟 1分钟 40分钟 （第三节课完) 1分钟 1分钟 本节重点10分钟 结合TOF血液动力学图重点讲解病理生理及血液动力学变化 本节重点10分钟 2分钟 1分钟 2分钟 2分钟 1分钟 |
| 小 结 | VSD、ASD、PDA、TOF的病理生理改变和血液动力学变化、临床表现。
10分钟 （第4节课完)―――――――――――― |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1. 左向右分流先心病的共同点有哪些？ 2. 常见先心病的X线和心电图改变有哪些？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 1.风湿热的临床表现 2.风湿热的诊断和鉴别诊断 3.风湿热的治疗 |
| 实 施 情 况 及 分 析 |
