尿液渗透压可以反映出肾脏的浓缩稀释功能从而反映出肾的功能状态。实验室常用尿干化学的方法测定尿液比密(specific gravity, SG) 间接提供渗透压的情况, 方法虽然简单, 但受影响因素多, 且只提供6个半定量数值, 使其临床应用价值受到质疑。而采用尿比重计测定的方法虽可得到定量数据但需尿量多, 操作相对复杂, 而且要扣除温度等因素影响, 实际工作难以开展。UF-100尿液分析仪对尿液电导率的测定反映的是尿液中的离子浓度与www.med126.com渗透压的相关性能, 提供的是定量的数值,因此笔者选取正常人群做测定, 以使UF-100尿液分析仪对尿液电导率测定的应用能在临床推广。
1.材料和方法
1.1 材料
1.1.1 仪器与试剂: UF-100全自动尿液分析仪(以下简称UF-100) 及配套试剂(日本Sysmex 公司) ,Urysis-1800尿液干化学分析仪(以下简称Urysis-1800)及Combur-10 TestM干化学试带(罗氏公司) , 尿比重计为上海医用仪表厂生产(使用前按规定进行了校正)。
1.1.2 检测对象: 抽取仁济医院2006年3月～2006年5月间体检人员, 查其资料体检结果正常人员300例(体检项目: 肝肾功能、血脂、血糖、B超、心电图、胸透等) , 其中男性196人, 女性104人, 年龄22～72y之间, 其中青年组≤30y 46例, 老年组≥60y 39 例。
1.2 方法
1.2.1 UF-100电导率精密度测试: 用生理盐水反复测试11次, 取后10次结果进行统计学分析。
1.2.2 标本测试: UF-100与Urysis-1800 按操作要求严格操作, 标本检测前先进行质控品的检测,UF-100的质控品为UFC-100A , 批号A 5018;Urysis-1800的质控品为上海市伊华医学科技有限公司生产的尿液质控品, 批号20051212由上海市临床检验质量控制中心提供。实验标本同质控品操作。抽取留尿大于50ml的尿液样本共52份, 同时用尿比重计测定比重, 记录结果时按照每高于指定温度(20℃)3℃时, 比重加0.001, 温度低时则相反。检测期间, 环境温度均低于20℃。
1.3 统计学方法 所有数据用SPSS 11.1 软件进行统计分析。
2 结果
2.1 UF-100 电导率精密度 UF-100 测定生理盐水的电导率x为17.46 mS/cm, s为0.32, CV为1.84%。
2.2 尿液比密与电导率的相关性 尿液比密(试带法)与电导率之间相关性: r=0.55(Y=646.66X-633.57),见图1。尿液比密(比重计法)与电导率之间相关性: r=0.85(Y=795.67X–789.81),见图2。
2.3 UF-100 电导率的正常参考范围的确定
UF-100电导率数据显示呈负偏态分布,见图3;正态性检验P-P图和去势P-P图可见电导率的实际分布和理论分布相差较小, 其残差绝对值不超过0.07,因此可以判断电导率数据基本呈正态分布见图4, 5。由此取95%区间,电导率的正常参考范围为22.9±12.9 Ms/cm
2.4 UF-100电导率分组比较 男女之间比较: 男性196例, 女性104例, 男性电导率23.3±12.9 mS/cm , 女性电导率22.0±12.9m S/cm, 经t检验,t=1.28<t0.05=1.96,P > 0.05, 相差无显著性意义。老年组与青年组之间比较: 青年组≤30y 46例, 老年组≥60y 39 例, 青年组电导率20.0±11.6mS/cm,老年组电导率20.3±13.3 mS/cm。经t检验, t0.05=2.03<t=2.14<t0.01=2.72,0.01<P<0.05, 相差有意义。
3 讨论
尿比密是指在4℃时尿液与同体积纯水重量之比。正常人尿液比密主要决定于尿中电解质浓度。UF-100 电导率测定的是尿液中的离子浓度, 因此从理论上讲两者应该具有良好的相关性,都可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。但是, 称量法作为测定尿液比密的参考方法, 操作复杂, 不适合临床每日几百份的工作量, 因此实验室常用尿干化学法的方法进行测定, 方法虽然简单, 但易受尿液pH、温度、蛋白质、糖等影响, 且结果为半定量, 测定范围有限。图1可见尿液比密与电导率之间相关性( r=0.55) 也与江明华等报道一致。而采用尿比重计测定的比密数据与电导率有较好的相关性
(r=0.85)。图2说明电导率与www.med126.com比密之间实际是具有良好的相关性, 只是此方法难以适应庞大的工作量。而UF-100 电导率与渗透压、尿液比密之间的相关性好, 且不受糖、蛋白质影响, 因此相比干化学方法, 电导率更有意义。有资料表明, 人在40y以后, 每增加10y其肾小球滤过率(GFR)就要降低10%。而本文数据显示老年组与青年组电导率相差有意义0.01<P<0.05, 男女间相差无显著性意义P > 0.05, 结果与胡嘉波等报道一致。因此,各年龄组的差异更证明了电导率作为反映肾脏浓缩稀释功能的一个可靠指标。本组实验得出UF-100电导率的参考范围为22.9±12.9 mS/cm , 与胡嘉波的结果(19.8±42.6 mS/cm )有出入,可能与地区差异、标本统计数量、仪器等因素有关, 但是UF-100操作手册提示当标本电导率≤5 mS/cm或≥38 mS/cm 时需要复核。因此对于胡嘉波统计的结果持保留意见。同时这也提示了各个实验室因根据自已的实际情况做好参考范围。
总之,笔者认为,在有条件使用UF-100 检测的医院, 应加强临床电导率的应用, 统计出本实验室的参考范围, 与医师进行良好的沟通, 更好地服务于病人。而采用干化学方法测定的尿比密值, 因其结果易受各种因素影响, 所以其应用价值值得商榷。
