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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 医学影像学 > 正文:16-1 女性生殖系统X线诊断
    

女性生殖系统X线检查方法与表现/X线诊断

  一、X线检查方法与正常表现

  (一)骨盆平片 除能了解骨盆的形状、大小、有无畸形及骨质病变外,还能发现生殖器官病变的异常钙化,如结核、卵巢肿瘤子宫肌瘤的钙化。

  (二)子宫输卵管造影 子宫输卵管造影(hystero-salpingography)是经宫颈口注入40%碘化油、碘苯酯或有机碘水剂以显示子宫和输卵管内腔的一种检查方法。主要用于观察输卵管是否通畅,子宫有无畸形等。个别患者造影后可变为通畅。对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连,造影还有分离粘连作用。临床上主要是寻找不孕症的原因,也用于各种绝育措施后观察输卵管情况。如需要将输卵管再接通,术前需作造影。在有生殖器官急炎症,月经期、子宫出血和妊娠期禁用。

  正常造影子宫腔呈倒置三角形,底边在上,为子宫底,下端与子宫颈管相连。宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧壁和宫底光滑整齐。子宫颈管呈长柱形,边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行,呈迂曲柔软的线条状影。输卵管近子宫的一段细而直,为峡部。其远端较粗大,为壶腹部;壶腹部未端呈漏斗状扩大,为输卵管的伞端(图4-5-1)。如果输卵管通畅,造影剂可进入腹腔,分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内,呈多数弧形和波浪形条纹影。

图4-5-1 正常子宫输卵管造影

  (三)盆腔动脉造影 经皮穿刺股动脉插管,将导管端置于腹主动脉分叉处或髂内动脉进行造影,可显示髂内动脉及子宫动脉。置于肾动脉稍下方进行造影,可显示卵巢动脉。本法主要用于:①生殖器官的血管性疾病如动脉瘤和血管畸形等;②经导管作局部治疗,如注血管收缩药止血,注抗癌药和(或)栓塞治疗肿瘤等;③确定盆腔肿块的血供、来源和性质。

  二、妇科疾病X线表现与诊断

  (一)先天性异常 子宫、输卵管造影易于观察子宫、输卵管的各种先天畸形,如双子宫、双宫颈、双角子宫、纵隔子宫、半隔子宫、鞍状子宫、单角子宫和子宫发育不良等(图4-5-2)。

图4-5-2 子宫先天性畸形

  (二)女性生殖系统炎症 常见者为以下两类。

  1.子宫、输卵管结核 多为双侧性,首先累及输卵管,由伞端到壶腹部,逐步蔓延到子宫和子宫颈。

  子宫输卵管造影可见宫腔边缘不规则,严重时可见子宫狭小、变形。可有锯齿状小龛影。宫颈管变僵直,边缘不整。输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则,管腔可有局限性狭窄与憩室状突出相间。由于多数溃疡形成的小瘘道,形如植物的根须状,是结核的重要征象(图4-5-3)。输卵管可以发生完全闭塞,闭塞端圆钝,其近端可有局限性花蕾状膨大,但很少形成囊状积水。

图4-5-3 子宫输卵管结核
右侧输卵管近端闭塞(↓),左侧输卵管壶腹部扩大,伞端不通(↓),子宫腔小,轮廓不整

  2.慢性输卵管炎 多为双侧性。炎症易于造成伞端或输卵管腔内粘连,使输卵管不通。阻塞近侧输卵管扩大,并可形成输卵管积水(hydrosalpinx),可粗如拇指。如碘化油进入积水的输卵管内,则显示为多数油珠集合在一起。这种改变是非结核性炎症的重要征象。有时炎症主要在伞端附近和盆腔,输卵管只有轻微的改变,但碘化油不能顺畅地通过伞端并在腹腔内自由弥散,而是堆积在伞端附近。

  (三)女性生殖系统肿瘤 女性生殖系统肿瘤,X线诊断价值有限。

  1.卵巢畸胎瘤(ovarian teratoma)约一半病例可显示骨和牙影,根据这些征象可作出诊断。巨大的卵巢囊肿有时可占满全腹,需与腹水鉴别。卵巢囊肿时肠曲被推向上腹部,在囊肿区见不到肠曲,肠管下缘形成一个弧形压迹;而当腹水时,则肠管,分散浮动,可布满全腹,且有很大的活动度。

  2.子宫肌瘤(myoma of uterus)可以发生钙化,X线平片能显示。血管造影可见子宫动脉增粗、增多,或有推移与变直,有时在肌瘤之中出现螺旋状病理性血管。

  (四)子宫内膜粘连 多次刮宫可引起子宫内膜粘连,较常见。临床表现主要为月经减少和不孕。子宫输卵管造影可见子宫缩小且变形,内腔形状不规则或出现小的充盈缺损,输卵管多正常。依此,并结合多次刮宫史,可作出诊断。

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