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2016年住院医师规范化考试临床药理学总结-休克的临床用药

更新时间:2016/10/13 住院医师考试论坛 在线题库 评论

住院医师考试临床药理学总结

休克的临床用药

休克的临床表现:

代偿期:精神紧张,烦躁不安,面色苍白,手脚湿冷,心率快,血压可正常。

抑制期:神志淡漠、不清或昏迷,反应迟钝,口唇和肢端发绀医学.全在.线搜.集 . www.med126.com、冰冷,出冷汗,脉搏细速,血压下降,少尿。

休克的治疗目的与措施:
     1. 提高心输出量,保证组织器官的灌注
     2. 纠正酸中毒
     3. 其它(抗炎,抗过敏等)

休克的药物治疗

(一)血管活性药物

1. 扩血管药
      
硝普钠
     (1)药理作用:强、速、短效扩张阻力血管和容量血管医学.全在.线搜.集 . www.med126.com

,降低心脏前、后负荷;改善心肌供血,缩小缺血和梗死范围

     (2)应用:心源性休克,起效快,静脉滴注时监测血压,调整剂量。

     (3)不良反应:用药时间长(3天以上)或剂量大,可致氰化物中毒;停药过快,可出现反跳;新鲜配制,避光。

2. 强心、扩血管药
  
多巴胺

   (1)药理作用:小剂量兴奋心肌 β1、DA受体;
                                大剂量兴奋 α受体;
                                促进去甲肾上腺素释放;
   
    (2)应用:感染性休克和心源性休克;
               用药前补液,纠正酸中毒。
               剂量过大或给药太快,可出现
               心动过速、心绞痛心律失常
               静滴渗漏可致局部组织坏死;
               偶见恶心,呕吐

酚妥拉明
(1)药理作用:阻断α受体,扩张血管,增加心输出量,改善微循环和组织灌注

(2)应用:  低排高阻型休克(心源性,神经源性和感染性休克),应持续静滴;
            易致低血压,心动过速;
            快速耐受;
            腹痛腹泻,恶心,呕吐。

3缩血管药

去甲肾上腺素

(1)药理作用:兴奋α受体(主)和β1受体(次)

(2)应用:静脉滴注需监测每小时尿量(可同时静滴小剂量多巴胺1-2ug/min);缓慢停药;孕妇禁用

肾上腺素

 (1)药理作用:兴奋α、β受体(小剂量以β为主医学.全在.线搜.集 . www.med126.com ;大剂量以α为主 )
 
(2)应用:过敏性休克

二.强心药

多巴酚丁胺
 1. 药理作用:兴奋β1受体(心肌收缩力显著提高,心率不增加,耗氧量不增或减少)
 
2. 应用: 心衰或心梗所致心源性休克,尤其是心输出量降低者。恶心,呕吐,头痛,诱发心绞痛连续用药72h疗效下降,应间歇给药;最大剂量20ug/kg.min。

三.激素治疗

1.药理作用:抗炎,免疫抑制,抗毒作用
            稳定细胞溶酶体膜,抑制心肌抑
            制因子的释放
            降低血管对缩血管物质的敏感性
            纠正休克时代谢紊乱
 
2. 应用: 感染性休克大剂量,早用(休克4-6h内疗效好)用药时间不超过72h临床应用中应注意的问题
          1. 必须先补足血容量
          2. 及时纠正酸中毒
          3. 治疗过程监测血流动力学
          4. 血压波动不应太大(给药滴速或浓度)
          5. 缩血管药从小剂量开始

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