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2016年住院医师规范化考试临床药理学总结-时间药理学

住院医师考试临床药理学总结

时间药理学及临床合理用药

研究生物节律与药物作用、药物毒性、药物体内过程之间关系的学科称为时间药理学 ,运用时间药理学的知识可以提高疗效,减少不良反应;

临床实际应用:

一、治疗高血压
       
血压在上午9~11点为高峰值,夜间入睡后则下降到一天中的最低点

治疗高血压一般只需白天用药医学.全在.线搜.集 . www.med126.com,且上午用药量略大;若夜间继续用药,则血压下降得更低,易诱发脑血栓

二、糖尿病
 
凌晨4点,人体对胰岛素最为敏感,此时,即使给予低剂量的胰岛素,也可达到满意效果

上午8点可口服作用强而持久的降糖药物,使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应

磺脲类: 通过刺激胰岛细胞释放胰岛素并抑制胰岛细胞分泌高血糖素

经口服吸收后需要一定时间才能发挥降血糖作用,所以在饭前30分钟服用为宜

双胍类降血糖药

通过促使肌肉等外周组织对葡萄糖的利用起到降低血糖的效果,对肥胖的糖尿病患者尤为适合,宜饭后服用α-葡萄糖苷酶抑制剂

在小肠内竞争性抑制糖苷水解酶,减少碳水化合物分解为葡萄糖,并能延迟小肠中葡萄糖的吸收,使饭后血糖升高的幅度减小, 因此,只有进食同时服用才能产生治疗效果

三、心血管病

心肌缺血、室性心律失常、急性心绞痛和心脏猝死的发病呈现近日节律变化,发作高峰时间均在上午6:00~12:00

不稳定型心绞痛发作峰时间为6:00~12:00

慢性稳定型心绞痛的发作峰时间为10:00~ 11:00

阿司匹林: 早晨服用在上午时间段内血浆药物浓度更高医学.全在.线搜.集 . www.med126.com,对治疗缺血性心脏病有效
          
心衰病人对强心苷的敏感性以凌晨4点最强,此时的药物作用比其他时间约高10~20倍若此时仍按常规剂量服用,极易中毒
        
最近发现:暴风雨天气或气压较低时,也会使这类药物的毒性增强
 
四、风湿性关节炎

风湿性关节炎和类风湿关节炎病人的关节肿胀、僵直和握力下降等症状,以早晨最为严重;此时人体的免疫反应最强,最好在凌晨4~5点钟服用激素

目前主张“激素顿服疗法”,即把“每日三次”激素的总剂量,改在早晨一次服用,即可产生最佳疗效,同时使连续服用激素而产生的副作用降到最低点
 
五、抗癌治疗

目前癌症病人普遍使用免疫增强剂干扰素,若上午用药则易出现发热、寒颤和头痛等严重的副作用;如改在晚间用药,则副作用几乎不发生;疗效不减

晚期疼痛严重的癌症病人,使用止痛药的时间也又规律;人的痛觉以上午最为迟钝,而午夜至凌晨最为敏感,故止痛药以夜晚临睡前服用效果更佳

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