2015年河北定向免费生住院医师规范化培训报名表
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基本情况 |
姓名 |
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性 别 |
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贴 照 片 处 | |
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民 族 |
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出生年月 |
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身份证号 |
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毕业学校 |
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毕业年月 |
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籍 贯 |
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家庭常住地址 |
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联系方式 |
电话： 手机： |
学员签字： | ||||
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县（市、区)意见
盖 章 年 月 日 | ||||||
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设区市/省直管县（市)卫生计生委（卫生局)审查意见
盖 章 医学.全.在.线.提供. www.med126.com
审查人 年 月 日 | ||||||
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