2014年广西住院医师规范化培训考试模拟试题(4)
16.骨移植的种类有哪些？各有何优缺点？
17.骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原则有哪些？
18.试述骨折手法复位的手术要点。
19.试述骨牵引术的手术适应证。
20.试述截肢术的手术指征。
答案：
16.骨移植的分类及优缺点如下：
（1)自体骨移植：目前认为自体骨移植是加强骨折修复的最佳方法和材料。自体松质骨的效果最佳，因为松质骨具备了骨再生所需的3个基本要素 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com：骨传导.骨诱导及骨生成细胞。其缺点主要有：供体部位的缺损.来源有限以及偶尔的移植骨生物力学强度较低。
（2)异体骨移植：异体骨移植最为人们担心的是其潜在的疾病传播的可能性，异体骨的结合过程要比自体骨慢。其与宿主骨结合的能力也肯定不及自体骨，因为异体骨的骨生成性和骨诱导性均有相当程度的减弱。异体移植可产生较大的免疫反应。
（3)人工合成骨移植替代物：运用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合，而不用担心传染疾病。这些人工合成材料一般只具有骨传导性，不过可在其中加入骨诱导蛋白质和（或)骨母细胞，改善其骨诱导性和骨生成性。
17.
（1)骨筋膜室综合征的临床表现：有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛。筋膜间隙触之张力增高，有明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失。
（2)治疗：采用制动，抬高患肢，20％甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。—经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。
18.骨折手法复位的要点：
（1)解除疼痛：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉.神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童。采用局部麻醉时 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折部血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将2％普鲁卡因10ml（需先作皮试)或0．5％利多卡因10ml注入血肿内，即可达到麻醉目的。
（2)肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位。
（3)对准方向：骨折后，近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动。因此，骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
（4)拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。
（5)术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折.回旋.端提.捺正和分骨.扳正等手法予以复位。
19.骨牵引术的手术适应证有：
（1)*长骨不稳定性骨折。
（2)肌肉强大或容易移位的骨折。
（3)骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。
（4)开放性骨折感染或战伤骨折。
（5)病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。
20.截肢术的手术指征：
（1)无法修补的血管损伤，且伴有广泛的软组织碾挫伤。
（2)急性血栓，肢体远端已有明显坏死。
（3)不能治疗的残废 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com，尤其是伴有神经或血循环障碍者。
（4)不能控制且危及生命的急性感染．如气性坏疽.化脓性关节炎.破伤风等。
（5)长期存在的慢性骨髓炎反复急性发作，不仅严重影响该肢体的机能，且影响全身情况，而又无法根治者。
（6)破坏广泛有严重影响的踝关节结核，且影响全身健康，而又无法根治者。
（7)严重影响机能的肢体良性肿瘤，如行局部切除则造成不可弥补的缺损和无法代偿的机能障碍者。
（8)肢体恶性肿瘤不宜行局部切除，而无远处转移者。
（9)肢体恶性肿瘤，虽有远处转移，但局部肿瘤庞大有菜花状溃疡，疼痛严重，病人极度痛苦。
（10)经治和未治的脊膜膨出，有严重神经障碍，肢体变形和广而深的营养性溃疡。
（11)肢体先天性变形，如肢体发育不全，长度缩短多而无法改进者。
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