2014年广西住院医师规范化培训考试模拟试题(6)
26.试述肩袖的构成和临床意义。
27.试述髋关节的血液供应。
28.急性骨髓炎的诊断及治疗原则。
29.股骨颈骨折的治疗原则。
30.骨折的并发症有哪些？
答案：
26.肩袖由4条肌肉构成，其中3条肌肉止于肱骨大结节的部位。这3条肌肉是冈上肌.冈下肌和小圆肌。肩袖的第4条肌肉是肩胛下肌。
肩袖在临床上很重要，由于其腱部变性，往往发生撕裂，是常见的一种病变，可导致肩关节活动受限，主要是影响肩部的外展活动。上臂运动时，冈上肌在上，冈下肌及小圆肌在后，肩胛下肌在前悬吊肱骨头，使其固定于关节盂。上臂外展，肱骨头由关节盂下降时，则冈上肌为肱二头肌长头由上方予以固定。冈下肌及小圆肌收缩时肩外旋，肩胛下肌收缩时肩内旋。冈上肌或肩胛下肌腱的终止部分撕裂可使肌腱帽松弛，引起习惯性肩关节脱位。
27.髋关节的动脉主要来自旋股内侧动脉.旋股外侧动脉.闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外，髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支，还供应髋臼的上部和关节囊的上部，臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部及其邻近的关节囊。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合，继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的部分血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行，于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后，发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼，再分为两支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液也仅供股骨头凹的有限区域，故股骨头的血供比股骨颈为少。若股骨颈骨折损伤上述血管或脱位，易引起骨折不愈合及股骨头缺血坏死。此外，在切开关节囊施行髋关节手术时，应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部，不宜剥离过多，以免影响股骨头的血液循环。
28.急性骨髓炎的诊断：患者急起高热，皮温升高，局部肿胀，患肢剧痛.疼痛拒动，严重者可有中毒症状，甚至引起休克。局部分层穿刺对诊断有重要价值，ECT.MRI对早期诊断有帮助，X线早期无骨膜反应。
急性骨髓炎的治疗原则：预防中毒性休克和并发多处感染，局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。①全身支持；②
抗生素早期.足量.联合；③局部处理开窗引流；④肢体制动。
29.股骨颈骨折的治疗原则是：
（1)保守治疗：无移位.外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
（2)手术治疗：①内收型和有移位骨折；②头下型骨折，股骨头缺血性率高，高龄病人不宜长期卧床者；③青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；④陈旧性股骨颈骨折及骨折不愈合，股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗。
30.骨折的并发症有：
（1)早期：①休克；②感染；③合并内脏损伤，肺损伤，肝脾破裂，膀胱.尿道损伤，直肠损伤；④重要血管损伤；⑤神经损伤：脊髓周围神经损伤；⑥脂肪栓塞综合征；⑦骨筋膜室综合征。
（2)中晚期：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④骨化性肌炎；⑤创伤性关节炎；⑥关节僵硬；⑦急性骨萎缩 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com；⑧缺血性骨坏死；⑨缺血性肌挛缩。
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