四川省2014年华西第二医院规范化培训住院医师缩短培训年限申请表

姓名

性别

出生年月

学历

学位

所学专业

学位类别

毕业学校

本科
以上
学习
经历

起止时间

学校名称

获得学历/学位

主要
工作
经历

起止时间

工作单位名称

科室

申请条件

序号

申请条件内容

是否
满足

1

临床医学专业学位硕士或博士学位获得者。

2

在读期间临床轮转15个月以上，并按照临床住院医师规范化培训要求经历了在临床一线接触病人、提高临床技能的严格训练，已具备较强的临床工作能力。

3

已经取得《医师执业资格证书》。

4

《医师执业资格证书》执业专业、研究生所学专业、住院医师规范化培训专业三者专业一致。

5

具有与住院医师规范化培训专业一致的工作经验，且三级医院从业达到2年或二级医院从业达到3年。

申请人承诺：以上所填内容属实，自愿申请。
申请人（签名)：
年 月 日

教务部审核是否符合申请条件：1、符合（ ) 医,学.全在.线搜集.整理  www.med126.com； 2、 不符合（ )
审核人（签名)：
年 月 日

培训基地审核意见：1、同意缩短培训，采取“2+1”培养模式（ )；“1+1”培养模式（ )
2、不同意缩短培训，采取“3+2”培养模式
培训基地分管主任（签字)：
培训基地负责人（签字)：
年 月 日