2014年住院医师规范化培训考试辅导试题(7)
31.肺癌可有哪些肺外临床表现？
32.诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？
33.试述肺癌的预防要点？
34.患者男性，55岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝医学.全.在.线.提供. www.med126.com。感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效。体格检查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。X线胸部透视：双肺纹理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，血沉25mm/h。
请问（1)初步诊断及诊断依据？（2)需进一步做哪些检查？
35.男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。
问题：（1)诊断为何病？（2)需要做哪些检查？
答案：
31.肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：
（1)异位内分泌综合征，如库兴氏综合征医学.全.在.线.提供. www.med126.com，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；
（2)杵状指趾及骨关节肥大；
（3)神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；
（4)皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；⑸凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。
32.肺癌应与下列疾病相鉴别：
（1)肺结核：
①肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；
②肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；
③粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别；
（2)肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；
（3)肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别；
（4)结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。
33.预防肺癌发生的措施主要有：
（1)宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；
（2)控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；
（3)普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；
（4)避免精神创伤和长期郁闷。
34.
（一)初步诊断：
（1)支气管肺癌依据：
①55岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史；
②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；
③抗菌治疗无效；
④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；
⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。
（2)慢性支气管炎依据 ①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺纹理增加。
（二)进一步诊断措施：
①胸片正侧位，必要时做CT检查；
②多次痰脱落细胞检查；
③支气管镜检查。
35.
（1)诊断为右支气管肺癌空洞型
（2)需进一步做：
①复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围；
②多次痰细胞学检查；
③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据
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