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2014年山东省住院医师规范化培训信息平台辅导资料

来源:本站原创 更新:2014-3-18 住院医师考试论坛

2014年山东省住院医师规范化培训辅导资料(3)

1.奇脉:指吸气时脉搏明显减弱甚至消失,呼气时又出现或恢复原状的现象。
病因:
(1)大量心包积液伴有心包填塞
(2)缩窄性心包炎
(3)限制性心肌病
(4)另外肺气肿大量胸腔积液也可发生奇脉医.学全在.线提供.。

2. DKA:也叫糖尿病酮症酸中毒,是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。

3.消化性溃疡:一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。

4.急进性肾炎

5.中暑的并发症:昏迷、低血压、心律失常、心律失常及代谢性酸中毒、肝衰竭合并肾衰竭、DIC。

6.急性左心衰的处理原则:

答:
(1)患者取坐位或半卧位,以减少回心血量
(2)高流量鼻导管或面罩吸氧,增加供氧
(3)应用镇静剂如吗啡哌替啶
(4)快速利尿,可用呋塞米或利尿酸钠
(5)应用血管扩张剂,如硝普钠或硝酸甘油,可联用多巴胺
(6)应用强心剂,如毛花苷丙或毒毛旋花子苷
(7)可使用茶碱类药物
(8)其它措施如应用糖皮质激素,危急时可静脉放血
(9)两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测
(10)进行心电监护、心电图检查和电解质监测

7.肺心病的并发症:肺性脑病、心律失常、酸碱失衡及电解质紊乱、DIC、消化道出血休克

8.淋巴瘤的分期与治疗原则?

分期:
Ⅰ期:病变仅限于1个淋巴结区,或单个结外器官局限受累;
Ⅱ期:病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区,或病变局限侵犯淋巴结以外器官及1个以上淋巴结区;
Ⅲ期:横隔上下均有淋巴结病变,可伴脾累及、结外器官局限受累,或脾与结外器官局限受累;
Ⅳ期:1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大,肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。

治疗原则:霍奇金淋巴瘤:ⅠA、ⅡA期:扩大照射;隔上用斗篷式,膈下用倒Y字式;ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期:联合化疗+局部照射。化疗首选ABVD方案。
          非霍奇金淋巴瘤:以化疗为主,首选CHOP方案。

9.慢性肾功能衰竭并发高钾血症的处理原则

10.糖尿病肾病的临床分期?答:Ⅰ期:肾小球滤过率增高(约150ml/分),肾体积增大,肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。 Ⅱ期:即正常白蛋白尿期,肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率多数在正常范围,或呈间歇性升高; Ⅲ期:早期糖尿病肾病,出现微量白蛋白尿,即UAER持续在20-199ug/min;Ⅳ期:临床糖尿病肾病,尿蛋白逐渐增多,UAER>200ug/min,即尿白蛋白排血量>300mg/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h,肾小球滤过率下降,可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐减退;Ⅴ期:即终末期肾功能衰竭尿毒症,多数肾单位闭锁,UAER降低,血肌酐、尿素氮升高,血压升高。

11.系统性硬化症的诊断标准?
答:
(1) 主要条件 肢端硬化:从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧,此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干(胸部和腹部)。
(2) 次要条件
①指端硬化医.学全在.线提供.:以上皮肤改变仅出现在手指末端;
②指端凹陷性瘢痕或指垫(指腹)组织消失:这种改变是由于缺血引起;
③两侧肺基底纤维化:标准的胸X片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高影,可以是弥散性斑点或“蜂窝肺”的外观,这些改变非原发性肺部病变而致;

当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时,可以诊断为系统性硬化症。但对于早期患者,症状表现不典型时,临床医师的经验、判断及密切随访十分重要。

12.肝性脑病临床表现
一期:前驱期,轻度性格改变和行为失常。如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺,应答尚准确,但吐词不清且较缓慢,可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。
二期:昏迷前期:以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期症状加重,定向力和理解力减弱,对时、地、人概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图,言语不清、书写障碍、举止反常。有明显神经体征,腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性,扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常,可出现不随意运动机运动失调。
三期:昏睡期,以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间呈昏睡状态,可以唤醒,醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤可引出,肌张力增加,四肢被动运动常有抵抗力,锥体束征阳性,脑电图有异常波形。
四期:昏迷期,神志完全丧失,不能唤醒,浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进,扑翼样震颤无法引出,深昏迷时各种反射消失,肌张力降低,瞳孔放大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度,脑电图明显异常。

13.颅内压增高的临床表现
答:
(1)头痛
(2)呕吐喷射性呕吐。
(3)视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征
(4)其他症状:可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。
(5)脑疝

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