浙江省住院医师规范化培训基地周期复评申请表
基地名称：
基地负责人：
联 系 人：
联系电话：
申报日期：
浙江省卫生和计划生育委员会
二○一四年二月
1. 住院医师规范化培训基地的周期复评以医院为单位。
2. 申请单位应依据《浙江省住院医师规范化培训基地认定办法》、《浙江省住院医师规范化培训基地管理办法》、《浙江省住院医师规范化培训基地学科标准细则》的要求，填写《浙江省住院医师规范化培训基地周期复评申请表》和培训基地自评表及相应培训学科自评表医学全在.线.提供.，并上报规定的附件材料。申请材料应详尽、真实，不漏填漏报。
3．申请单位须在规定的时间内提交网络和纸质申请表。递交纸质申请表一式一份，并加盖公章。
4.申请表中要求填写的疾病和收治病人数、床位使用率、门急诊工作量等，按培训基地认定3年来的实际情况填报。
5.附件材料应包括：培训基地3年工作总结、各培训学科3年工作总结及申请所需的其他相关材料等（培训基地、培训学科的工作总结无须纸质报送，待现场核查时提供)医学全在.线.提供.。
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