2013年四川省住院医师规范化培训——外科技能考试大纲
一、病史采集
包括主诉、病史采集与记录。测试项目（症状)17项。
1.发热； 2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3.咳嗽与咳痰；4.咯血；5.呼吸困难；6.心悸；7.水肿；8.恶心与呕吐；9. 呕血与便血；10.腹泻与便秘；11.黄疸；12.消瘦；13. 无尿、少尿与多尿；14.尿频、尿急与尿痛；15.血尿；16. 惊厥；17. 意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄休克（感染性、失血性、心源性、过敏性)
二、病例分析
包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目（病种)31项。
1.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)；2.结核病（肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核、泌尿系统结核、骨与关节结核)；3.肺癌；4食管癌；先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损)6.后天性心脏病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉夹层及夹层动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、冠心病、胸主动脉瘤和主动脉瓣狭窄)7.呼吸衰竭；8.休克；9.急腹症（急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎)10.胆石病、胆道感染；11.急性胰腺炎；12.消化性溃疡； 13.肛门、直肠良性病变；14.肝硬化；15.消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)；16.腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤)；17.腹外疝；18甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤)；19.乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)20.尿路感染；21.慢性肾衰竭；22.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生)；23泌尿系统肿瘤（肾癌，肾盂及输尿管癌，膀胱癌，前列腺癌)24.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；25.脊柱和骨盆骨折；26颈椎病与腰椎间盘突出症；27.骨肿瘤；28骨关节炎 29.脑血管疾病（脑出血、脑梗死)；30.闭合性颅脑损伤（急性硬膜下与硬膜外血肿)；31.软组织急性化脓性感染；
三、体格检查
（一)一般检查
1.全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压)、发育（包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤
3.淋巴结
（二)头颈部
1.眼: 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)医学全在线www.med126.com、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接)、集合反射。
2.口: 咽部、扁桃体
3.颈部：血管、甲状腺、气管。
（三)胸部
1. 胸部视诊：
（1) 胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限；（2) 胸壁、胸廓与乳房；（3) 呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。
2. 胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；
3. 胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度；
4. 胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音；
5.乳房检查（视诊、触诊)
6.心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；
7.心脏触诊：心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感；
8.心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量；
9.心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)；
10. 外周血管检查：
（1) 脉搏：脉率、脉律；（2) 血管杂音及射枪音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音；（3) 周围血管征（毛细血管搏动征与水冲脉)。
（四)腹部
1. 腹部视诊：（1)腹部体表标志及分区；（2)腹部外形、腹围；（3)呼吸运动；（4)腹壁静脉；（5)胃肠型和蠕动波。
2. 腹部触诊：（1)腹部紧张度；（2)压痛及反跳痛；（3) 肝脾触诊及测量方法；（4)腹部包块；（5)液波震颤；（6)振水音。
3. 腹部叩诊：（1)腹部叩诊音；（2)肝浊音界；（3)移动性浊音；（4)肋脊角叩击痛；（5)膀胱叩诊。
4.腹部听诊：（1)肠鸣音； （2)血管杂音。
（五)脊柱、四肢、肛门
1.脊柱检查
（1)脊柱弯曲度；（2)脊柱活动度；（3)脊柱压痛与叩击痛。
（六)神经
1.神经反射:（1)深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射)；（2)浅反射（腹壁反射)；
2.病理反射（Babinski征)锥体束病理反射（Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)。
3.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征；
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