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内科住院医师手册/心脏疾病:心包填塞

来源:本站原创 更新:2013-7-17 住院医师考试论坛

内科住院医师手册——心包填塞

心包填塞

1. 当病人出现低血压、心动过速、颈静脉怒张时一定要想到心包填塞的可能

2. 任何造成心包积液的原因都可能造成心包填塞

# 急性:创伤(锐器伤和钝器伤)、主动脉撕裂或心肌梗塞后心室破裂

# 亚急性:感染(细菌性、TB、病毒)、恶性肿瘤(肺癌乳腺癌、淋巴瘤和间皮瘤等)、心梗后、尿毒症、放疗、药物、自身免疫病(特别是SLE)、HIV、甲减、特发性

3. 病理生理

# 心包内压在全心周期内都增高

# 正常人吸气时,回心血量增多,右室舒张末容积相应增加,但心包填塞造成右室不能有效舒张,右室舒张末压升高,室间隔移向左侧,导致左室舒张末容积减少,心输出量下降。特征性表现为引起吸气相收缩压下降(奇脉)

# 心房和心室舒张期的压力相同,造成心室前负荷明显减少

4. 临床表现

# 胸痛、呼吸困难、晕厥

# 心动过速、低血压(脉压减低)、颈静脉怒张、心音遥远

# 奇脉的意义:

* 吸气相SBP下降>10mmHg,机制见上

* 任何造成低血容量休克或严重呼吸窘迫的疾病都会出现奇脉,因此奇脉并不仅见于心包填塞

* 心动过速、心律不齐、严重低血压医学全在线www.med126.com、严重主动脉瓣关闭不全或左心室舒张功能异常,都会导致奇脉缺失

# ECG:低电压和电交替(其他导致低电压的疾病还有:弥漫性心肌病,COPD和大量胸腹水)

5. 诊断

# 心包填塞是临床诊断

# 心脏超声:评价心包积液量、心室和心房运动、下腔静脉管腔随呼吸的变化率(正常应大于50%)、定位穿刺点

# 心导管

6. 治疗

# 适当补液(而不是利尿)

# 心包引流,引流速度要慢,如果有明显容量不足,要边扩容边引流

# 心包开窗

内科住院医师手册——心脏疾病相关知识

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