填 表 说 明
1.申报表内容应详尽、真实，不漏填。
2.递交申报表时，须提交电子版本和打印件纸质表格。
3.请各单位在规定的时间内提交自评报告，一式1份。
4.本次可申报的中医住院医师规范化培训基地有内科、外科、妇科、儿科、皮肤、骨伤科、推拿、针灸、全科等九个学科的基地。基地标准请参照《天津市中医住院医师规范化培训基地标准细则》（试行)
医院基本情况表
1.医院等级与规模 | |||||||||||||||
|
医院名称 |
| ||||||||||||||
|
医院地址 |
|
邮政编码 |
| ||||||||||||
|
联系人 |
|
电话 |
| ||||||||||||
|
电子邮箱 |
| ||||||||||||||
|
1.1医院资质：（在符合的项目方框内划“√”) | |||||||||||||||
|
医院类型 |
综合医院 |
专科医院 |
教学医院 |
其他： | |||||||||||
|
医院级别 |
三甲 |
三乙 |
二甲 |
其他： | |||||||||||
|
1.2床位数： | |||||||||||||||
|
1.3年门诊、急诊量： 医学全在线www.med126.com | |||||||||||||||
|
1.4年出院病人数： | |||||||||||||||
|
2. 培训组织与管理 | |||||||||||||||
|
住院医师培训组织管理机构成员情况： | |||||||||||||||
|
姓名 |
性别 |
年龄 |
专业/学历 |
职务/职称 |
专/兼职 |
联系电话 | |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||
|
现有住院医师培训相关规章制度、培训实施计划、考试考核等（请列出具体名称)： | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
