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内科住院医师手册心脏疾病手册

来源:本站原创 更新:2013-6-17 住院医师考试论坛

5. 治疗-高危病人
# 心电监护:根据临床严重程度收入CCU或普通病房;排除心肌梗塞;
# 阿司匹林:在急诊室嚼服阿司匹林300mg;
# 氯吡格雷:300mg负荷量口服,然后75mg QD连续服用≥9个月。如行紧急冠脉搭桥术,则不给药;或术前停止服药5-7天;
# 依诺肝素:1mg/kg皮下注射q12h;如果肌酐>2.5mg/dl、肌酐清除率<30ml/min或体重>150kg则避免使用。如果无依诺肝素,可给予普通肝素(剂量见附录);
# b-阻滞剂:在急诊室予以美托洛尔5mg 静脉注射q5min×3,然后改为口服:目标心率<70次/分;
# ACEI:头24小时初始剂量为卡托普利6.25mg q8h口服,在血压允许的范围内增加剂量;
# 吗啡:止痛、镇静;
# 硝酸酯类:静脉应用硝酸甘油或者硝酸酯贴膜缓解胸痛症状;
# 这些病人通常需要尽早行介入治疗。

6. 治疗-低危病人
# 心电监护,除外心肌梗塞。
# 药物治疗同高危病人。

7. 所有ACS病人都需要早期接受他汀类药物强化降脂以及稳定斑块治疗(如阿托伐他汀20-40mg QD口服)。

8. 什么时候需要接受介入治疗?早期保守治疗vs.早期介入治疗策略
# 早期保守策略:接受心肌负荷试验如运动平板试验或心肌灌注检查。如果这些检查结果为阳性或者这些病人有反复发作的心肌缺血,则接受介入治疗;
# 早期介入策略:在缺血事件发生后24-48h内接受介入治疗;
# 如果有下列任何一种情况存在医学.全在.线.网站.整理.,采取早期介入策略对病人更为有利:
* 缺血症状持续或者反复;
* 心肌负荷试验阳性;
* 心衰或左室功能异常(EF<50%);
* 先前曾经接受PCI或冠脉搭桥手术(CABG);
* 恶性室性心律失常
* ST段压低;
* 肌钙蛋白Ⅰ升高。
# 补充说明:早期介入策略的选择很大程度上还取决于心脏介入医生的操作技术和经验,以及针对冠脉造影结果的判断,对于住院医师来说,出现上述情况应请示总住院医师或者心脏专科医师。

内科住院医师手册

内科住院医师手册/心脏疾病分册

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