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内科住院医师手册心脏疾病手册

来源:本站原创 更新:2013-6-17 住院医师考试论坛

住院医师手册——急性冠脉综合征

不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI)
1. 定义
# 不稳定心绞痛:心肌酶正常;
# NSTEMI:ST段未升高或压低,心肌酶升高;
# 非冠心病导致的心肌坏死:心肌酶高,或心脏超声提示有新发室壁运动异常,但无冠状动脉疾病(见于严重的全身病变如感染性休克)。

2. 根据整体的临床风险进行分层
# 极不稳定:症状严重,持续存在,危及血流动力学稳定,或出现心源性休克;
# 高危:临床存在急性冠脉综合征的证据,并且具有≥1项下列的危险因素:
* 接受初始药物治疗后缺血症状仍然持续存在;
* 高危心电图:在连续两个导联ST段压低>1mm,轻度ST段抬高(在连续两个导联<1mm)持续时间<20min,或者在连续≥3个肢体导联或≥4个胸前导联(V1除外)T波深倒>3mm;
* 肌钙蛋白高;
* TIMI评分(见下)>2。
# 低危:病人确诊有不稳定型心绞痛医学.全在.线.网站.整理.,但不符合上述标准。

3. TIMI评分:符合下列每1条记1分
# 年龄>65;
# >3项危险因素(家族史、高血压糖尿病、吸烟、血脂异常);
# 先前冠脉狭窄>50%(根据冠脉造影结果);
# ST段压低;
# 在过去24h内有>2次心绞痛发作;
# 在最近7d内服用过阿司匹林
# 肌钙蛋白Ⅰ高。

4. 治疗-极不稳定者:这些病人应该被紧急转入接受心导管介入
# 对于心源性休克或难以控制/反复发作的急性冠脉综合征,可行主动脉内球囊反搏(IABP),病人必须肝素化,并发症包括感染、溶血、出血、血栓、主动脉破裂、胆固醇栓塞。

内科住院医师手册/心脏疾病分册

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