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住院医师内科手册/心脏疾病分册

来源:本站原创 更新:2013-6-17 住院医师考试论坛

住院医师手册——急性冠脉综合征

ST段抬高心肌梗塞或新发的左束支传导阻滞
1. 诊断标准:强调行18导联ECG
# 2个或2个以上相邻导联的ST段抬高≥1mm(注意右胸导);
# 新发或可能新发的左束支传导阻滞;
# 如果在下壁导联(Ⅱ,Ⅲ,aVF)有ST段改变,要排除ST段抬高的右室心梗,做右室导联心电图观察V4R的ST段是否抬高;
# 如果前壁导联(V1-V3)ST段压低,做后壁导联排除ST段抬高的后壁心梗。

2. 收入CCU
# 直接介入治疗或溶栓;
* 早期治疗能够减少梗死面积、保存左室功能和减少病死率。最好在胸痛发生后12h内进行;
* 直接介入治疗:在可行的情况下为首选,特别是在有溶栓禁忌症、心源性休克、前壁心肌梗塞或需后续冠脉搭桥手术时;目标是在诊断急性心肌梗塞后90±30min内完成;
* 溶栓:在PCI不可行的情况下进行。禁忌症:见心脏疾病:抗凝禁忌,t-PA加速给药法:15mg 静脉注射,然后在30min内给予0.75mg/kg(最大量50mg),最后在60min内给予0.5mg/kg(最大量35mg),最严重的并发症是颅内出血(0.5%),如果怀疑有出血,立即停止所有抗凝治疗,行头颅CT并请神经外科会诊,如果在90min内没有实现再灌注或者出现心源性休克,考虑补救性PCI。
# 阿司匹林:所有病人在急诊室都需嚼服300mg阿司匹林;
# 氯吡格雷:预计要行支架置入术的病人予300mg口服,而在支架置入后至少30日内75mg QD口服;药物涂层支架需要更长时间(至少服用9-12个月以上)。禁忌症:消化道出血的风险高、过敏或血小板减少;
# 普通肝素:预计要行PCI时在导管室内应用医学全.在.线.提供. www.med126.com;剂量:100U/kg静脉内负荷量(无维持量);
# 硝酸甘油:对于持续胸痛或水肿病人静脉点滴。初始剂量为10μg/min,根据胸痛情况逐渐增加剂量,但是不要超过200μg/min。一定要注意避免低血压!连续给药24小时后停用6小时,防止出现耐药性;
# b-阻滞剂:在急诊室予美托洛尔5mg静脉注射q5min×3,然后改为口服:目标心率<70次/分。禁忌症:房室传导阻滞、SBP<100mmHg、中重度充血性心衰;
# 胺碘酮:心源性猝死复苏后的病人考虑静脉用药:150mg静注10min,然后1mg/min静点×6h,0.5mg/min×18h,24小时总量不超过2.2g;
# ACEI:头24小时初始剂量为卡托普利6.25mg q8h口服,在血压允许的范围内增加剂量。注意禁忌症(低血压、肾功能恶化和高钾血症);
# 他汀类药物:早期强化他汀类药物治疗;
# 吗啡:疼痛明显时可应用5-10mg 皮下注射或肌肉注射;
# 右室心梗病人可能会依赖于前负荷,因此需要适当的静脉液体量(注意监测)。

3. 并发症:见心脏疾病:急性心肌梗塞的并发症。

内科住院医师手册

内科住院医师手册/心脏疾病分册

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