中心静脉导管和发热
1. 中心静脉导管相关性感染的定义：通常指的是导管相关性血行性感染（CRBSI)，即外周血培养和导管段培养得到相同的致病菌。
2. 诊治方法
# 按以下流程图处理带有中心静脉导管的发热病人；
# 带有中心静脉导管的病人出现发热，大多数情况下病因并不是导管相关性感染；
# 置入导管5-7天后导管相关性感染的发生率明显上升，除非在置入导管时未能严格无菌操作，否则置入导管后的前3天很少发生导管相关性感染；
# 注意：只有在病人的发热没有其他病因（如新近发生的院内获得性肺炎)可解释的前提下，才遵循以下流程处理。
3. 预防
# 置管时注意无菌操作；若需长期保留导管，应尽可能行锁骨下静脉置管（感染风险相对较低)；
# 置管后予无菌覆料覆盖。透明的薄膜覆料不透气医学全.在.线.提供. www.med126.com，容易形成利于细菌生长的微环境，尽量不用；
# 抗生素局部外用没有意义；
# 定期更换中心静脉导管（无论有无感染征像)，并不能预防导管相关性感染；
# 每日检查导管周围伤口；
# 导管相关性感染的细菌主要来源于切口皮肤局部定植菌（50%)，但输液接头处的污染（40%)也很常见，个别情况下细菌可能来自于输液系统或其他部位感染（10%)；
# 医务人员勤洗手非常重要。
4. 治疗
# 有并发症的导管感染（心内膜炎，骨髓炎，脓栓形成)需拔除中心静脉导管，并使用抗生素治疗4-6周（骨髓炎治疗6-8周)；
# 无并发症的导管感染：
病原体
中心静脉导管
抗生素疗程
注意事项
金黄色葡萄球菌，拔除14天；
强烈建议TEE，若阳性，抗生素疗程4-6周；
革兰氏阴性杆菌，拔除10-14天；
注意检查是否输液系统内部污染
念珠菌属，拔除距最后1次血培养阳性14天；
表皮葡萄球菌，若拔除5-7天，如保留10-14天；
TEE：经食道心脏超声。
内科住院医师手册
