机械通气的常见问题
机械通气的常见问题
1. 如果病人出现急性呼吸窘迫，可按以下方式处理
# 将病人和呼吸机断开；
# 用100%纯氧对病人手动辅助通气（简易呼吸器或麻醉机)；
# 如果病人生命体征不稳定，牢记心肺复苏的ABC；
# 快速查体（肺部听诊)；
# 检查气道是否通畅，手动通气是否阻力很高；
# 除外气胸，气道梗阻或其他气道异常；
# 检查气道峰压（Ppeak)和平台压（Pplat)；
* 若Ppeak和Pplat都很高（肺顺应性下降医学全.在.线.提供. www.med126.com，即“硬肺”)：考虑肺水肿，肺实变，肺炎，ARDS，肺不张，插管误入主支气管，张力性气胸以及胸廓顺应性下降；
* 若气道峰压很高而平台压正常（气道问题)：考虑支气管痉挛，粘液栓，分泌物，管路梗阻以及病人咬住插管；
* 若气道峰压和平台压都很低（管路连接问题)：考虑管路连接不好或气道漏气；
# 行胸片检查。
2. 伴有气道压力升高的呼吸机故障
# 张力性气胸→立即在锁骨中线第2肋间插入粗针头，如果病人生命体征不稳定先予处理，千万不要因为等胸片而耽搁治疗！
# 粘液栓，分泌物或出血等导致气道梗阻→加强吸痰；
# 管路梗阻→检查呼吸机回路；
# 误入主支气管（通常在右侧)→将插管稍向外拔，行胸片检查；
# 躁动，疼痛，焦虑以及燥狂→予以相应治疗；
# 大面积肺不张→肺复张（增加潮气量和PEEP)；
# 支气管痉挛→予以雾化；
# 胸廓顺应性下降；
# 病人咬住插管或人机对抗（焦虑，咳嗽)→予以镇静。
3. 不伴有气道压力升高的机械通气问题
# 非张力性气胸→通过胸片证实，插胸管使肺复张；
# 管路断开或呼吸机故障→解除故障或更换呼吸机；
# 气囊充气不足→重新充气并确认位置；
# 气管插管脱出→重新插管；
# 高内源性PEEP→降低呼吸频率医学全.在.线.提供. www.med126.com，降低吸呼比（延长呼气时间)，降低潮气量，应用支气管扩张剂，降低呼吸机设定的PEEP，检查呼吸机呼气端有无梗阻；
# 肺栓塞；
# 严重的血流动力学紊乱。
4. 其他常见的呼吸机问题
# 潮气量过低→检查有无气囊漏气，支气管胸膜瘘或流速过；
# 呼吸频率过快→病人病情有无变化，查血气，评价有无必要增加频率或潮气量；
# 分钟通气量过高→检查有无过度通气（神经源性，躁动，呼吸机设置不合理)，高代谢状态（全身性感染，发热，癫痫，酸中毒)或无效通气（死腔过大).
