ARDS诊疗流程
ARDS诊疗流程
1. 病人符合ARDS的诊断标准吗？
# 急性起病的呼吸衰竭；
# 胸片上双侧弥漫性肺水肿样改变；
# 无左房压力升高的临床或血流动力学证据（PCWP<18mmHg)；
# PaO2/FiO2<200。
2. 在本流程中，病人的呼吸衰竭必须为急性起病并需机械通气。
3. ARDS或急性肺损伤（PaO2/FiO2<300)的病人都可参考本流程。
4. 根据本流程所设定的呼吸机参数往往会让病人很不舒服。因此需给予强镇静剂，为避免人机对抗可能还需使用肌松药。
5. 呼吸机参数的初始设定
# 计算理想体重（IBW)：女性IBW＝45.5+0.9（身高（cm)－150)；男性IBW＝50+0.9（身高（cm)－150)。
# 将模式设为A/C，初始潮气量为8ml/kg（IBW)，1-2小时后减为7ml/kg（IBW)，再过1-2小时后减为6ml/kg（IBW)。
6. 平台压（Pplat)的目标值为≤30mmHg，应调节潮气量以达到这一目标。
# 每4h检查Pplat 1次，当潮气量或PEEP有变化时应随时检查。
# 若Pplat>30mmHg，调低潮气量至5ml/kg（IBW)，必要时甚至减至4ml/kg（IBW)。
# 若Pplat<25mmHg且潮气量<6ml/kg（IBW)，可逐渐增加潮气量直至Pplat>25mmHg或潮气量＝6ml/kg（IBW)。
# 若病人呼吸窘迫严重，在Pplat≤30mmHg的前提下可将潮气量调至7-8ml/kg（IBW)。
7. 氧合目标：PaO2 55-80mmHg或氧饱和度88%-95%。为避免长时间吸入高浓度氧导致肺损伤，基本上都需要高水平的PEEP。
8. pH目标为7.30-7.45
# 若pH为7.15-7.30，增加呼吸频率使得pH>7.30或PaCO2<25（呼吸频率最高为35)，若呼吸频率达到35时，pH仍<7.30，考虑给NaHCO3；
# 若pH<7.15将呼吸频率设为35，若呼吸频率达到35时，pH仍<7.15，考虑给NaHCO3同时以1ml/kg（IBW)；的速度调高潮气量直至pH>7.15医学全.在.线.提供. www.med126.com。此时允许Pplat超过目标值；
# 若pH>7.45，调低频率直至病人呼吸频率<呼吸机设定频率。设定频率最低为6。
9. 吸呼比目标值为1:1-1:3：调节吸气流速和吸气波型以实现这一目标。
10. 如果病人氧合仍然很差怎么办。
# 考虑使用肌松药，可降低呼吸肌氧耗，并根本上除外人机对抗的可能性；
# 间断地调高PEEP以张开更多塌陷的肺泡（称之为“肺复张”，部分肺泡需要很高的压力才能保持开放)，有时肺复张的效果需要几个小时才能表现出来；
# 俯卧位通气；
# 如果上述措施都失败了，试试其他的模式（例如PCV)。
11. 若病人符合以下标准，可开始制定脱机计划
# FiO2<0.4且PEEP≤8（只要这些数值低于前一天水平)；
# 有自主呼吸（调低呼吸频率看一看)；
# 没有升压药物的情况下收缩压≥90mmHg。
