住院医师手册——尿量减少
尿量减少
1. 正常尿量：至少0.5ml/kg/h；少尿：<400ml/d，无尿：<100ml/d首先确认所记尿量是否可信。
# 如病人留置尿管，冲洗尿管以确定尿管是否通畅；
# 如未留置尿管，仔细询问尿量变化的趋势。注意每日体重变化。
2. 检查病人评价容量状态。尤其要注意：
# 神志情况；
# 粘膜、皮肤有无苍白/干燥、水肿，皮温如何，有无口渴；
# 有无颈静脉充盈，有无罗音（肺水肿)；
# 腹部能否扪及膀胱；
# 老年男性要检查前列腺。
3. 突然无尿大多提示尿路梗阻。还应考虑：
# 慢性肾衰急性加重；
# 肾前性因素（心衰、容量不足)；
# 肾小球疾病。
4. 尽早除外梗阻性肾病：可于排尿后放置尿管测残余尿量。如>200ml则提示膀胱尿潴留，应留置尿管。尿潴留的常见原因包括：前列腺肥大、药物的抗胆碱能副作用（阿托品、654-2等)。
5. 处理：肾衰原因可分为肾前性、肾性和肾后性。（见肾脏疾病：急性肾功能衰竭)。
# 如病人不存在容量负荷过多或梗阻性因素，也无充血性心衰病史，可进行容量负荷试验（250-500ml生理盐水快速静点，半小时内点完)。如果试验有效，则继续按肾脏疾病章节中所述进行处理；
# 要始终对容量不足、心输出量下降、感染或全身性感染、造影剂肾病和药物肾毒性保持高度警惕；
# 注意有无容量过多、酸中毒和高钾血症等需急诊透析的情况；
# 很多药物需调整剂量。
6. 如果病人有充血性心衰或容量过多，可予利尿剂。尿量增加有利于简化临床处理，但不清楚能否改善预后，因此不推荐单纯为了增加尿量而使用利尿剂。
# 如果病人肾脏功能尚好而又充分水化时，通常会有自发利尿，此时将输液速度调慢即可；
# 如有充血性心衰，可予速尿20-80mg静脉注射；
# 对于无尿/少尿型肾衰，及时透析治疗。
