2013年安徽省卫生高级职称呼吸内科考试真题及详解
1、男,58岁,干咳、痰中带少许血丝半年。患者自幼吸烟,每天3包。体查:左胸廓饱满,左胸腔穿刺抽出血性胸水500ml。X线示左下肺周边一3cm×5cm大小、边界毛糙的致密阴影。其诊断最可能为: A.肺结核 B.肺脓肿 C.支气管扩张 D.周围型肺癌 E.肺栓塞
【题解】周围型肺癌瘤体直径大于3cm者呈密度均匀、无钙化、呈分叶状、边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见；如有空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征，晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移及膈神经受累等。
2、慢性支气管炎常见的病理变化有A.上皮杯状细胞增生 B.粘液腺增生、肥大 C.软骨萎缩、纤维化 D.周围肺泡腔中纤维蛋白渗出 E.管壁淋巴细胞浸润
【题解】病理变化主要有：1、粘液腺泡明显增多，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据；杯状细胞也明显增生；粘膜上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落；支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性易塌陷、扭曲变形或扩张。电镜肺泡壁① Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。 ② 毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞。 ③ 肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿和肺源性心脏病者尤为显著。
3、患者，女，16岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨析，尿道损伤，尿量250毫升/日，平卧位，高度呼吸困难，呼吸42次/分，诊为ARDS。血气： pH：7.35，PaO2：36mmHg， PaCO2：28mmHg，HCO3-：15mmol/L，K+：4.7mmol/L，BUN：13mmol/L。以下哪项正确？
A.正常 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼酸合并代碱 D. 呼碱合并代酸 E.呼酸合并代酸
【题解】D 分析：PH正常，PaCO2↓,HCO3-↓，[ HCO3－]和 ,PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡。根据病史为急性呼碱，HCO3-↓为同向代偿，但急性呼碱代偿极限为18mmol/L，实际为15mmol/L，因此合并代酸。此病例为呼碱合并代酸。
血气分析步骤：
1)PH判断酸中毒、碱中毒或正常（无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡)
2)同向代偿原则：PaCO2，HCO3-相反变化，必有混合型酸碱失衡
原发失衡决定PH：PH↓, PaCO2↑呼酸；PH↑，PaCO2↓代碱
PaCO2，HCO3-同向变化，由PH定原发失衡，再由预计代偿公式计算，实测值与预计值比较。
[ HCO3－]和 PCO2明显异常同时pH正常必有混合性酸碱失衡。
应用代偿极限推断：代酸肺代偿极限为PaCO2降至10mmHg；代碱肺代偿极限为PaCO2升至55mmHg
3) ，计算AG值医学全在.线www.med126.com，判断是否存在AG升高的代酸或三重酸碱失衡以及是否存在潜在HCO3-。
